TVT治疗女性压力性尿失禁的护理

摘 要目的：探讨无张力吊带术（TVT）治疗女性压力性尿失禁（SUI）的护理.方法：SUI患者50例,均采用聚丙烯网状吊带无张力置于尿道中段,术前充分准备,术后密切观察.结果：50例患者术后大多获满意疗效.结论：TVT是治疗SUI的简捷便效方法,恢复快,并发症少,做好术前准备及术后护理是手术成功的关键因素之一.

关 键 词压力性尿失禁TVT护理

压力性尿失禁（SUI）是指增加腹压甚至休息时,膀胱颈和尿道不能维持一定压力而有尿液溢出.此病病因复杂,有多种因素参与,主要包括衰老,多产.产程延长或难产及分娩损伤,子宫切除等[1].尿失禁是年长妇女的常见症状,对妇女精神心理造成很大伤害.随着医疗技术的提高,现阶段对SUI的治疗已经摒弃了传统的前后壁修补术,目前采用无张力性悬吊术（TVT）.TVT具有手术创伤小、恢复快、并发症少、疗效确切等优点.2006年11月～2007年11月采用TVT术对50余例SUI患者进行治疗,现将护理体会报告如下.

资料与方法

本组SUI患者50例,年龄30～81岁,平均48岁.尿失禁时间2～40年,平均6年.其中轻中度SUI30例,在咳嗽或打喷嚏时有尿液溢出,；重度SUI20例,其中5例行走时出现溢尿.患者均有自然分娩史,分娩次数1～4次,平均1.5次.专科检查：患者在增加腹压（如咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物、跑步等活动）时有尿液溢出,严重者在休息时也有尿液溢出,膀胱颈抬举实验阳性.其中8例合并轻度前壁脱出,5例合并子宫脱垂.尿动力学检查均符合真性压力性尿失禁表现,神经系统检查无明显异常发现.

手术方法：采用硬膜外麻醉后,首先观察膀胱颈位置,然后在距尿道外口约1.0cm的前壁做1.0～2.0cm纵行切口,分离组织,用推针器将吊带针从尿道中段两侧贴耻骨于耻骨联合上1.0cm中线两侧各2.0cm处穿出腹壁,经膀胱镜检查确认无膀胱和尿道损伤后,调整吊带松紧度.（如有前壁膨出,同时剪去部分前壁组织,适度缩紧,合并子宫脱垂者同时行阴式宫切术）.缝合后用油卷纱压迫,留置18号气囊导尿管.术后常规应用抗生素3～5天.

结果

患者术后平均住院5～7天,留置导尿管3天,均获满意效果.术后发生排尿困难3例,发生率6%,对症处理后均恢复.随访1～12个月,均无尿失禁复发及其他并发症.

护理

术前护理：⑴心理护理：压力性尿失禁属于妇科常见慢性病之一,患者的生活质量降低.部分患者认为该病难以启齿,不愿与别人多交流,精神压力大,思想负担重.此术式又是河南省首次引进,患者对手术的方式、方法、效果极为关切,表现为术前紧张、焦虑,担忧.护理人员需耐心的给患者讲解,此术式在国外及省外已开展多年,目前已有10余万例临床报告,手术治疗效果良好[2],同时耐心的讲解手术的方法及预后,重点强调优点,使患者充分了解手术相关情况,树立患者治疗信心,使积极主动地配合手术.⑵手术区护理：①局部皮肤准备：患者入院后指导其保持会阴部清洁干爽.嘱术前3天用1：5000高锰酸钾粉坐浴,2次/日,每次20分钟.勤换内裤,对已有皮炎湿疹者每天清洗会阴部4～6次并保持干燥,必要时涂护肤粉剂.②准备：询问患者月经时间,于月经干净后3～7天施术,术前3天及术晨用络合碘擦洗,以减少内细菌生长,防止术后感染.③常规准备：血尿常规,肝肾、凝血、心肺功能等,特别监测血糖情况.术前1天做好肠道准备,药敏实验等麻醉前准备工作.

术后护理：①术后监测：术后回病房执行麻醉后常规护理.监测生命体征并做好记录,起初每2小时1次,连续平稳3～4次后每4小时1次,病情变化时随时增加监测次数.密切观察内伤口及纱球情况.纱球常规于术后24小时取出.②呼吸道管理：密切观察患者呼吸情况,去枕平卧6小时后抬高床头.必要时给予雾化吸入,以免患者术后早期因咳嗽使腹压增高.③留置尿管护理：妥善固定并保持尿管通畅,定时更换尿袋,观察小便性状、量、及颜色,每天用络合碘清洗消毒会阴部两次.术后24小时拔出导尿管.留置导尿管期间及拔出早期鼓励患者多饮水,使每天尿量>2500ml,以防逆行感染.④饮食护理：患者术后6小时可进流质饮食,鼓励患者多食新鲜蔬菜、水果,保持大便通畅,避免用力大便以增加腹压,预防并发症发生.

并发症：①盆腔血肿：因盆腔血液循环丰富,若重复穿刺,易损伤血管导致出血,形成盆腔血肿.因此,密切监测生命体征,观察有无下腹或腹股沟胀痛不适,行走疼痛等.如出现上述症状及时结合盆腔B超检查作出诊断并及时处理.②膀胱穿孔：术中穿刺针引导吊带前要排空膀胱,穿刺时避开膀胱,术后密切观察有无下腹痛,尿少,腹部张力高等症状.若出现上述症状可进一步行膀胱造影检查以确诊.术后保持引流尿管通畅,术后24小时引流尿液清亮,说明无尿外渗现象发生.③排尿困难：TVT术后排尿困难与术中调节网状吊带松紧及患者的情绪有关,本资料仅1例出现排尿困难,经排尿训练后好转.拔除尿管后,密切观察排尿情况,若有异常,分析原因,给予及时相应处理.

出院指导：出院指导是确保患者做好自我观察、合理护理、按时就诊的重要内容之一,使患者理解并掌握术后自我护理的重要性[3].嘱术后避免引起腹压增高的因素,2周后可恢复正常活动,3～4周内避免重体力劳动,禁性生活1个月.教患者自行观察排尿情况,每天记录排尿时间,尿量,饮水时间,饮水量,有无伴随症状及尿失禁等,定期随访,术后1个月首次随访,以每1～2个月1次,直到术后0.5～1年.