前列腺癌根治术后尿失禁的护理

[摘 要]目的：探讨前列腺癌根治术后尿失禁的护理方法.方法：对31例前列腺癌根治术后出现尿失禁的病人,采用综合护理的方法.结果：1度和2度尿失禁有效率为92.3%,2例2度及5例3度尿失禁病人经护理后无效,改行外科治疗后痊愈或症状改善.结论：有效的护理措施是促进前列腺癌根治术后尿失禁病人获得良好恢复的有力保证.

[关 键 词]前列腺肿瘤；外科手术；尿失禁；护理

[中图分类号]R473[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）09（c）-065-02

前列腺癌根治术是局限性前列腺癌治愈的最佳方法.尿失禁是前列腺癌根治术后最常见的并发症,发生率为0.5%~40%,严重影响病人的生活质量及心理健康,成为前列腺癌根治术后的主要护理问题之一[1].1995年1月~2005年6月,我们对31例前列腺癌根治术后尿失禁病人进行护理,取得良好效果.

1资料与方法

1.1临床资料

本组31例,年龄51~70岁,平均63.5岁.尿失禁病程1~23个月,平均17.9个月.随访6~18个月,平均13.3个月.依靠套或夹控制尿液的尿失禁（3度）病人5例；夜间或仰卧位可控制尿液,坐位或直立行走则尿失禁（2度）病人12例；坐位或直立行走可控制,大笑、运动等增加腹压时尿失禁（1度）病人14例.

1.2评价方法

痊愈：症状消失,小便能自控,排尿正常,随访半年无复发；改善：症状减轻,小便大多能自控；无效：治疗前后症状无改善,小便仍失禁.

2结果

经治疗护理,1度和2度尿失禁共26例病人,24例痊愈或改善,有效率92.3%；2例2度及5例3度尿失禁病人经护理后无效,行球部尿道海绵体悬吊术后症状痊愈或改善.

3护理

3.1暗示疗法

暗示疗法就是运用暗示作用的积极方面作为治疗疾病的一种方法[2].病人因尿失禁感到尴尬而产生焦虑和抑郁心理.首先运用通俗语言向病人及家属说明尿失禁是前列腺癌根治术后的常见并发症,安排家属进行陪护,使其情绪稳定.医护人员多用积极肯定的语言,让病人产生“我一定会好的”的意念,但也要让他们认识到治疗尿失禁需要一个过程,避免急躁心理.同时,设法转移其注意力,改变病人一味专注于“尿失禁”的心理.帮助病人建立积极治疗的行为模式,每2~3小时提醒病人如厕,先让病人听5~15min的流水声,或用温开水冲洗会阴部,同时轻轻按压腹上部,培养病人产生尿意和增强病人的排尿控制能力.另外,每次如厕前要询问病人有无尿意,病人感觉到有尿意并且可排出尿液则给予赞赏,无尿意且未能排出尿液则给予鼓励,说明下次再试,淡化病人对排尿的期望.对于不能自行排尿的病人,指导其使用间歇性自我导尿的方法.久而久之,通过以上行为强化训练,建立病人排尿的条件反射.对于病人每天的进步应加以肯定,让其产生“我正逐渐恢复”的意识,增强战胜疾病的信心.

3.2功能锻炼

3.2.1盆底肌锻炼持续性盆底肌锻炼是治疗尿失禁成功的首要因素.评估病人尿失禁的情况,有针对性地制订盆底肌锻炼的计划.即做肛门会阴部收缩运动,腹部、会阴、肛门同时收缩,吸气时收缩,呼气时放松,感到肛门有收缩且强劲有力,连续缩肛100下,每下持续收缩30ｓ以上为有效,每天3次,6周为1个疗程.对已痊愈的病人还应巩固1个疗程.

3.2.2膀胱训练训练病人逐渐延长排尿间隔至每2~3小时一次.具体包括抑制逼尿肌收缩、控制括约肌等.方法是：①每次如厕前站立不动,收缩骨盆底肌,直至紧迫感消失才放松.逐渐增加推迟时间1~15min,渐进性增加膀胱容量,减少如厕次数.②指导病人进行膀胱记录,包括每次排尿的量、早晚排尿次数、漏尿次数和量、每天总摄水量及排尿量.6个月为1个疗程.

3.3生物反馈和电刺激治疗

UROSTYMTM型治疗仪为加拿大Aborie公司产品,在肛门内置入相应电极,输出肛门电极0～25ｍA,刺激频率5～50Ｈｚ.生物反馈治疗系在10ｓ内进行3次盆底肌自主收缩,共10ｍｉｎ,依据反馈信号主动调整收缩部位、力度等,记录治疗前后盆底肌最大收缩压力,电刺激治疗以脉冲电流刺激诱发盆底肌收缩,电流强度以病人自觉盆底肌肉有跳动感而无疼痛为准,共10ｍｉｎ,在生物反馈治疗后进行.每天1次,10d为１个疗程,间隔7d,共做2个疗程.

3.4健康指导

尿失禁后主要的并发症为尿液性皮炎和泌尿系感染[3].尿失禁又是一个比较漫长的过程,应指导病人做好局部皮肤的清洁护理,包括选择合适的护理用具、每次尿失禁后用温水轻柔地清洁会阴及尿道口、更换衣物、适当使用爽身粉等.指导病人避免增加腹压的行为方式,改善和治疗便秘、慢性咳嗽等疾病.鼓励病人补充足够水分,但注意避免进食含咖啡因饮料,睡前2h避免进流质饮食.最好在饭前、饭后、睡前将尿液排空.

4讨论

尿失禁无论在生理还是心理上都给病人造成极大的痛苦.进行暗示疗法,宗旨不是为了改变病人,而是为了建立新的健康行为,达到最大可能地配合医疗的目的.实行暗示疗法也有一个过程,即包括稳定情绪-转移注意力-建立积极心理模式.同时,有效的治疗护理也是实行暗示疗法的前提.

功能锻炼、生物反馈和电刺激是尿失禁的基本治疗方法,其中功能锻炼可作为轻中度尿失禁初次治疗的首选方法[4].本文资料显示,功能锻炼对于轻中度（1、2度）尿失禁病人的治疗效果非常明显.但对于严重尿失禁（3度）病人,需改行外科治疗.值得注意的是,尿失禁的外科治疗一般要在术后12个月才进行,上述护理仍是必要的辅助治疗手段.

另外,由于接受前列腺癌根治术的大多是老年病人,无论是自理或理解能力都比较差.因此,有关健康宣教一定程度上是面对病人家属.应评估病人的家庭情况,有针对性地进行有关宣教和心理支持,帮助建立家庭支持模式,让家属协助督促病人进行训练,会对尿失禁病人的康复起到事半功倍的效果.

[参考文献]

[1]梁辉,丘少鹏,郑克立,等.前列腺癌根治术后处理[J].临床泌尿外科杂志,2006,21(9)：689-691.

[2]何春花.暗示疗法在戒毒病人疼痛中的运用[J].中华临床医药,2003,4（10）：10.

[3]邵剑,高冬梅.前列腺切除术后尿失禁病人的护理干预[J].同济大学学报(医学版),2004,25(3):271-272.

[4]库洪安,薛伯余,岳建伟.前列腺切除术后早期盆底肌运动对预防尿失禁的作用[J].中国临床康复,2003,7(14):2108-2109.

(收稿日期：2007-08-07)