异位妊娠的诊断和护理

【摘 要】受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠,习称宫外孕.异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠以及宫颈妊娠［1］.异位妊娠是妇产科常见的急腹症,其病死率占孕妇死亡人数的9%-10%［2］,近年来,发病率有逐渐上升的趋势,每年有11000名妇女发生异位妊娠（占总妊娠的1%-2%）［2］,且患者群有年轻化的趋势.异位妊娠一旦破裂常引起腹腔内出血、失血性休克等严重并发症,甚至危及生命.因此,对异位妊娠应做到尽早确诊,及时治疗,挽救患者生命.

【关 键 词】异位妊娠；诊断；护理

2008年10月-2011年9月我科共收治异位妊娠患者80例,进行积极治疗,效果良好,现将诊断及护理经验报告如下.

1资料与方法

本组患者80例,年龄20-46岁,平均31岁.其中流产和破裂共计66例,保守治疗14例.本组患者经手术及保守治疗,无1例并发症和死亡,5-10天痊愈出院.

对异位妊娠做出早诊断,要从如下几方面进行：

1.1病史应仔细询问停经史,以准确推断停经时间,注意不要将不规则流血误认为末次月经,或由于月经仅过期几天,不认为是停经.对不孕、放置宫内节育器、绝育术、输卵管复通术、盆腔炎等与发病相关的高危因素予以高度重视［3］.其次腹痛时间、性质,一般患者呈现持续性下腹坠痛；再次详细询问流血情况,一般患者都有不规则流血病史,量少,淋漓不尽.

1.2身心状况输卵管妊娠未发生流产或破裂前,症状及体征不明显.当患者腹腔内出血较多时呈贫血貌,严重可出现面色苍白,四肢湿冷,脉快、弱、细,血压下降等休克症状.体温一般正常,出现休克时体温略低,内出血吸收时体温略升高.下腹有明显压痛、反跳痛、肌紧张不明显,叩诊有移动性浊音.血凝后下腹可触及包块.输卵管妊娠流产或破裂者,腹腔内急性大量出血及剧烈腹痛,以及妊娠终止的现实都将使孕妇出现较为激烈的情绪反应,可表现为哭泣、自责、无助、抑郁和恐惧.

1.3腹部检查输卵管妊娠流产或破裂者,下腹有明显压痛、反跳痛,尤以患侧为著,但腹肌紧张轻微,出血多时,叩诊有移动性浊音.有些患者下腹可触及包块,如反复出血并积聚,包块可不断增大变硬.

1.4盆腔检查输卵管妊娠发生流产或破裂者,后穹隆饱满,有触痛,宫颈举痛或摇摆痛明显.内出血多时子宫有漂浮感.子宫一侧或后方可触及边界不清、大小不一、压痛明显的包块.

1.5后穹隆穿刺适用于疑有内出血的孕妇,是一种简单可靠的诊断方法.由于腹腔内出血易积聚于子宫直肠陷凹,即使血量不多,也能经后穹隆穿刺抽出.常规消毒外阴、后,用宫颈钳钳夹宫颈后唇向前上方牵拉,暴露后穹窿,消毒后穹窿,于后穹窿或稍偏患侧,距离宫颈交界处下方约1cm处、用18号长针平行宫颈刺入子宫直肠陷凹,刺入深度2-3cm［4］,如抽出暗红色、不凝固血液,即可明确诊断腹腔内出血.如腹部有移动性浊音,可做腹腔穿刺.

1.6妊娠实验放射免疫法测血中β-HCG有助诊断.如测尿妊娠试验,阳性有助于诊断,阴性不能排除宫外孕.

1.7超声检查B超有助于诊断异位妊娠.B超较腹部B超准确性高.B超可见宫腔内无妊娠产物,宫旁可见轮廓不清的液性或实性包块,如包块内见有胚芽及原始心管搏动即可确诊.诊断早期异位妊娠,单凭B超有时可能误诊.若能结合临床表现及血β-HCG测定等,对诊断帮助很大.

1.8腹腔镜检查目前该检查不仅作为异位妊娠诊断的金标准,而且可在确定诊断的情况下起到治疗作用.但是大量腹腔内出血或伴休克者,禁做腹腔镜检查.

1.9子宫内膜病理检查目前很少依靠诊断性刮宫协助诊断,诊刮仅适用于流血较多的患者,目的在于排除宫内妊娠流产.将宫腔排出物或刮出物做病理检查,见到绒毛可诊断为宫内妊娠,仅见到蜕膜未见绒毛者有助于诊断异位妊娠.

2护理

2.1接受手术治疗患者的护理①在严密监测患者生命体征的同时,配合医生积极纠正患者休克症状,做好术前准备.手术治疗是输卵管异位妊娠的主要处理原则.对于严重内出血并发现休克的患者,护士应立即打开静脉通路,交叉配血,做好输血输液的准备,并按急诊手术迅速做好术前准备.对于入院时血压尚在正常范围但是腹痛较剧的患者,血压下降很快,多有腹腔内出血,且不可掉以轻心,必须密切监测血压及脉搏,及时发现休克,迅速做好术前准备,分秒必争,积极手术,以减少患者的出血量.可根据失血性休克程度估计失血量（为粗略估计）：休克指数等于脉率÷收缩压,指数等于0.5,为血容量正常；指数等于1,丢失血量10%-30%（500-1500ml血容量）；指数等于1.5,丢失血量30%-50%（1500-2500ml血容量）；指数等于2.0,丢失血量50%-70%（2500-3500ml血容量）.②加强心理护理：护士于术前简洁明了地向患者及家属讲明手术的必要性,保持周围环境安静、有序,减少和消除患者的紧张、恐惧心理,协助患者接受手术治疗方案.术后,护士应帮助患者以正常的心态接受此次妊娠失败的现实,向她们讲述异位妊娠的有关知识,不仅可以减少因害怕再次发生异位妊娠而抵触妊娠的不良情绪,也可以增加患者的自我保健知识,提高自我保健意识.

2.2接受非手术治疗患者的护理①需密切观察患者的一般情况、生命体征,重视患者的主诉,尤其应注意流血量与腹腔内出血量不成比例,当流血量不多时,不要误以为腹腔内出血量也很少.②应告诉患者病情发展的指征,如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等,以便当病情发展时,医患均能及时发现,给予相应处理.③患者应卧床休息,避免腹部压力增大,从而减少异位妊娠破裂机会.在患者卧床期间,需提供相应的生活护理.④护士应协助留取标本,以监测治疗效果.⑤指导患者摄取足够的营养物质,尤其是富含铁蛋白的食物,如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等,以促进血红蛋白增加,增强患者的抵抗力.

2.3出院指导输卵管妊娠的预后在于防止输卵管的损伤和感染,因此应做好妇女的健康保健工作,防止发生盆腔感染.教育病人保持良好的卫生习惯,勤洗浴、勤换衣,性伴侣稳定.发生盆腔炎后须立即彻底治疗,以免延误病情.由于输卵管妊娠中约有10%的再发生率和50%-60%的不孕率,因此需告诫患者,下次妊娠时要及时就医,并且不宜轻易终止妊娠.

3讨论

异位妊娠是妇产科常见的急腹症,其病死率占孕妇死亡人数的9%-10%,近年来,发病率有逐渐上升的趋势,每年有11000名妇女发生异位妊娠（占总妊娠的1%-2%）,且患者群有年轻化的趋势,异位妊娠一旦破裂常引起腹腔内出血、失血性休克等严重并发症,甚至危及生命,所以对异位妊娠做出早诊断早治疗是非常必要的.在诊断和治疗过程中要注意以下几个方面：①注意不要将不规则流血误认为末次月经,或由于月经仅过期几天,不认为是停经；②诊断早期异位妊娠,单凭B超有时可能误诊.若能结合临床表现及血β-HCG测定等,对诊断帮助很大；③腹腔内大出血或伴有休克,禁做腹腔镜检查；④对病人做出全方位的护理指导.由于输卵管妊娠中约有10%的再发生率和50%-60%的不孕率,因此需告诫患者,下次妊娠时要及时就医,并且不宜轻易终止妊娠.