胎膜早破的原因与护理

摘 要：胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂.

探讨：胎膜早破对母亲及胎儿都有极高的危险及采取的护理措施.

方法：严密监测胎儿情况、预防脐带脱垂、积极预防感染、健康教育等.

结论：胎膜早破发生后,对母亲及胎儿都有极高的危险,可导致一系列严重的母婴并发症,因此加强产前保健和孕期卫生知识教育,积极预防和治疗下生殖道感染,健康教育可降低胎膜早破引起的孕产妇围产儿发病率,讲解胎膜早破对母婴的影响,避免不良心理因素及环境刺激,以最佳的心理状态顺利完成分娩,以确保母婴安全.

关 键 词：原因预防护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0150-01

胎膜早破是造成早产的重要因素,在早产中约有1/3并发胎膜早破.胎膜早破对胎儿影响较大,早期破水后,母亲面临的威胁为早产（子宫颈尚未准备好的）、宫内感染、产褥感染.胎儿因吸入感染的羊水可发生胎儿性肺炎、另外脐带脱垂发生机会增加,使围产儿死亡率增加.所以,做好护理工作非常重要.

临产前破膜者称胎膜早破.胎膜早破是产科临床常见的产前并发症.胎膜具有保持羊水和保护胎儿的功能.胎膜早破可引起一系列产科并发症,危害母儿安全,因此防止胎膜早破的发生及做好胎膜早破的护理至关重要.只有熟悉胎膜早破的病因才能采取适合的措施有效的预防其发生.

1胎膜早破的原因

1.1创伤.妊娠晚期盆腔检查,剥膜引产,羊膜腔多次穿刺失败及都可能引起胎膜早破.

1.2子宫颈机能不全.子宫颈机能不全是指子宫颈内口大于正常,同时宫颈峡部也呈缺弦状,是妊娠中期发生胎膜早破的主要原因.此时宫颈内口不能承受妊娠子宫内容物的压力而被动扩张,胎膜失去宫颈的支持作用,加之子宫内容物重力的作用胎囊逐渐突出向宫颈口方向,当其受压达到一定程度时即出现胎膜破裂.

1.3感染.以往认为胎膜早破的感染是继发于胎膜破裂之后,由或宫颈内微生物上行性感染所致,但近年来的许多资料证明感染也是胎膜早破的重要发病因素.

1.4骨盆、胎位异常以及头盆不称为引起胎膜早破的常见因素,骨盆狭窄时常出现胎位异常或头盆不称.

1.5其它.胎膜结构发育异常及孕妇的营养和膳食与胎膜早破有一定关系.

2胎膜早破的预防

2.1孕育宣传教育.营养不良的孕妇易发生胎膜早破,应指导孕妇合理膳食进富含微量元素和维生素的食物,如：鱼、蛋、瘦肉、动物肝脏、豆制品及新鲜蔬菜和水果等.

2.2定期产前检查、纠正胎位不正.对于臀先露者于孕30周左右采取膝胸卧位、针灸纠正胎位可减少胎膜早破的发生.双胎、羊水过多除避免重体力劳动,多卧床休息外,可采用中药治疗羊水过多.

2.3防止腹部外伤.避免检查,孕晚期禁止,注意产前卫生保健,可减少胎膜早破的发生.

2.4宫颈松弛患者,可在非孕期修补或在孕14～16周左右进行宫颈环扎术.

2.5预防性应用抗生素.胎膜早破>24小时,绒毛膜羊膜炎的发生率为3.0%～25.0%,破膜后6小时内使用青霉素等抗生素预防感染可减少母儿感染等并发症的发生.

2.6胎膜早破终止妊娠的时间.足月胎膜早破（>36周）原则上应尽快终止妊娠.破膜后观察24小时,如未自然临产,应引进.对于未足月胎膜早破者,因母儿感染率远远超过早产儿的并发症,建议取后穹窿羊水测定磷脂酰甘油,若胎肺成熟应终止妊娠.孕32～35周胎膜早破者,胎儿出生后存活力较强,以引产为宜.胎龄在32孕周以下,如无宫内感染,无胎儿宫内窘迫,可预防性应用抗生素,肌注地塞米松10mg,每日二次持续2天以促胎肺成熟.如能期待48小时以上加之由于胎膜破裂对胎儿的应激作用,可促进胎肺表面活性物质的产生,从而降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生率.孕28周以下胎膜早破,由于胎龄过小,胎儿存活率很低,除有个别期待疗法得到活婴的报道外,一般应以终止妊娠为宜.如出现感染象征,则不论胎龄大小,均应终止妊娠,尽早结束分娩.

2.7胎膜早破孕妇临产前应加强胎心率的监护,使用产程图监护产程,胎膜早破易发生胎儿宫内窘迫.临产后应常规吸氧,卧床待产,以防止宫缩时脐带脱垂,出现胎儿宫内窘迫象征.如胎儿出生后能存活,应立即剖宫产结束分娩.

2.8胎膜早破产妇,产后应常规给抗生素和子宫收缩剂预防产后急性子宫内膜炎.如有产后感染应积极治疗,并作宫腔培养和药物试验.

小结：胎膜早破是产科常见的并发症,并常与早产有关,为保障母儿健康,应积极防治胎膜早破并做好护理,以降低母儿的病率和病死率.

3胎膜早破的护理

3.1减轻焦虑、配合治疗.向孕妇及家属说明目前的情况,以及医护人员采取处理措施的目的意义,指导配合治疗与监护,协助孕妇做好各种生活护理,减轻焦虑.

3.2防止脐带脱垂促进围生儿健康.胎膜已破脐带随羊水从胎先露部与骨盆入口的空隙处脱出于子宫颈外口,降至甚至外阴者,称脐带脱垂.

3.2.1破膜后立即肛查或检查,了解先露高低,宫口情况,及有无脐带脱垂.

3.2.2宫口未开全,先露未入盆,应立即卧床并抬高臀部侧卧位,禁灌肠.

3.2.3及时听取胎心音,并进行严密监护.

3.2.4一旦发现脐带脱垂者,宫口未开全应立即氧气吸入,在胸膝卧位下带无菌手套将脐带送回宫腔,做好即行剖宫产准备,宫口开全,应协助立即助产.

3.3监测母体与胎儿的健康状况.监测孕妇的生命体征,白细胞计数及羊水性质,以确知是否受感染.检查胎位及先露部高低,尽量减少施行内诊,以减少感染和早产的机会.使用监护仪监测宫缩及胎心率,注意有无胎儿宫内窘迫或脐带受压的特殊胎心率出现.

3.4防感染.

3.4.1保持外阴清洁,每日2次外阴擦洗,并勤换消毒卫生垫.

3.4.2观察羊水量、性质、颜色、气味,注意是否混有胎粪,尤其是头先露者.

3.4.3观察体温变化,每日测体温4次,若体温上升,白细胞计数升高,血清C-反应蛋白升高,均提示宫内感染,应及早处理.

3.4.4绝对卧床休息,尽量少做肛查或检查,必要时必须在无菌下进行.

3.4.5破膜超过12小时,可考虑应用抗生素预防感染,超过24小时尚未临产,应按医嘱给予引产.

4总结

胎膜早破对妊娠和分娩均造成不利影响,可导致早产及增加围生儿死亡率,增加孕产妇宫内感染率和产褥感染率.向孕妇讲解胎膜早破的原因,及对母儿的影响,分析孕妇目前的状况,使孕妇积极参与治疗护理.通过积极的治疗与护理使母儿生命安全,防止宫腔感染、胎儿窘迫与脐带脱垂等并发症的发生.