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【摘 要】目的观察和探讨肝硬化伴有上消化道出血的患者的临床护理体会,并分析结果.方法对2011年2月-2011年10月期间我科接收的26个肝硬化患者进行精心的治疗和细致的护理,并观察其效果.结果在26名患者中,25例康复出院,死亡1例.结论只要对患者进行良好的临床救治和细致的护理,可以大大降低肝硬化合并上消化道出血患者的死亡率,提高其的生存质量,使患者可以早日康复.

【关 键 词】肝硬化;上消化道出血;合理护理

doi:10.3969/j.issn.100

关于肝硬化的护理与观察的硕士学位毕业论文范文
关于肝硬化相关论文范文素材
4-7484(x).2012.08.384文章编号:1004-7484(2012)-08-2717-02

肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病,由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害.在我国大多数为肝炎后肝硬化,少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化.病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成,导致肝小叶结构破坏和假小叶形成,肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化上消化道出血时肝硬化最常见的?现就本院收治的26名肝硬化合并上消化道出血的患者进行回顾性分析.


怎么写肝硬化硕士毕业论文
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1临床资料

我科在2011年2月-2011年10月期间我科接收的26个肝硬化患者中,男19例,女7例.年龄在26岁-65岁之间.均以呕血、黑便或者休克为首发症状,并均经B超、内镜确诊.

2病情监测与治疗

2.1一般处理给氧、密切监测生命体征,如有变化,及时通知医生做出合理处理;注意病人意识的变化,对人物、时间、地点的定向力;还要估计病人的出血量,观察呕吐和黑便的情况;观察肢体末端的色泽和温度;准确记录每小时尿量;定期复查红细胞比容、红细胞计数、尿素氮.

2.2特殊处理

2.2.1迅速建立二条静脉通道,其中一条为专用输血通道,另外一条为输止血剂与补液等.

2.2.2遵医嘱给予病人皮下注射奥曲肽0.1mg/8h,同时还要输入垂体24个单位加入葡萄糖中,如果是静脉给药,一定要控制好输液的速度,以免患者血压下降过快而引起休克.


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2.2.3上三腔二囊胃管压迫止血,同时用生理盐水40ml,加上正肾2mg快速胃管内注入.

3基本护理

3.1饮食护理既要保证饮食营养又遵守必要的饮食限制是改善肝功能、延缓病情发展的基本措施;与病人共同制定符合治疗需要而又为其接受的饮食计划,保证每日蛋白质与维生素的摄入.而且食物应该是软食,避免硬食划破胃底曲张的静脉.必要时应静脉补充营养.

3.2心理护理肝硬化是慢性过程,护理人员应帮助病人和家属掌握本病的有关知识和自我护理的方法,开导患者,让患者树立痊愈的信心.

3.3休息与活动体力状况随着病情进展而消退,疲倦乏力、精神不振逐渐加重,严重时衰弱卧床不起,睡眠必须要充足,生活起居要有规律,而继发上消化出血的患者要切忌随意运动,要遵医嘱进行挪动.

3.4皮肤的护理病人应皮肤干燥、水肿、黄疸时出现皮肤瘙痒,以及长期卧床等因素易发生皮肤破损和继发感染.沐浴时要注意避免水温过高,或使用有刺激性的皂类和沐浴液,沐浴后可使用性质柔和的润肤品,皮肤瘙痒者给予制氧处理,嘱病人不得用手抓瘙,以免导致皮肤破损.

3.5用药护理按医师处方用药,加用药物需征得医师同意,以免服药不当而加重肝脏负担和肝功能损害.护理人员应向病人详细介绍所用药物的名称、剂量、给药时间和方法,教会其观察药物疗效和不良反应.例如服用利尿剂者,应记录尿量,如出现软弱无力、心悸等症状时,提示低钠、低钾血症,应及时就医.定期门诊随诊.

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4并发症上消化道出血的护理

4.1要密切观察呕血与便血的量和性状、次数等,若病人出现头晕、乏力、烦躁不安、上腹饱胀、烧灼感、频繁呃逆、肠蠕动增加、心率加快、脉搏细速、血压下降时,提示有消化道出血的可能.应立即备好抢救药物和物品,并严密观察病情,争取抢救时机,降低出血死亡率.做好紧急处理,让患者平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,防止胃内或反流入胃内的血液经口呕出引起窒息;立即建立静脉通路,尽快用大号针进行静脉输液,迅速备血,开始速度宜快,待休克纠正后,立即减慢速度,以免血压升高导致再次出血.

4.2出血期间应禁水,依靠静脉补充足够的维生素和电解质.在出血停止2-3天后可以进流食,避免暴饮暴食,避免食用过冷、过热、粗糙和一些产气过多的食物和饮料,进食后应该严密地观察患者腹部症状,有腹胀、恶心、呕吐时应及时地调整饮食,并汇报医生做出相应的处理.

4.3要保持患者的个人卫生,肝病患者病情反复,加上肝功能受损严重,自身排毒能力比较差,容易发生感染,所以医护人员要保证患者的床铺用品时常更换,并保持干净整洁.如有血迹和粪便的污染,要及时地更换床单等物品;每次患者呕血后应用0.9%的生理盐水漱口,消除口腔内的残留血迹.

5结果

我科在2011年2月-2011年10月收治的26名肝硬化患者中,大部分并发症都为上消化道出血,经过我科医护人员正确的医治,以及精心的照料和细致的护理,病情转好出院者25例,占96%;因为出血过多不治身亡者1例,占3.84%.

6结论

上消化道出血时肝硬化患者最常见的并发症以及主要的死亡原因之一,上消化出血发病较突然而且容易威胁生命.所以当患者出现上消化道出血的症状时,做好抢救前的准备工作,是肝硬化合并上消化出血抢救成功的关键,而且医护人员还要有良好的默契,除了要及时救治和合理护理之外,医护人员还要关注患者心理的变化,进行针对性的心理治疗保持患者最佳的心理状态,从而让患者树立康复的信心,促进患者的康复.

参考文献

[1]韦保连.肝硬化合并上消化出血的护理[J].中华现代内科学杂志,2008,4(5):146-147.

[2]李润莲,刘凤.肝硬化合并上消化道出血的病情观察及护理[J].中华现代内科学杂志,2008,5(8):248.

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