五联疗法治疗单纯胸腰椎压缩骨折的中医护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0242-02

【关 键 词】胸腰椎压缩骨折五联疗法中医护理

胸腰椎压缩骨折是骨科临床常见病之一,治疗和护理不当,影响恢复胸腰段脊柱生物力学性能并遗留后遗症.我院自2008—2011年采用手法复位、腰部垫枕、功能锻炼、药物治疗、物理治疗等五联疗法治疗胸腰椎压缩骨折46例,疗效满意,现总结如下：

1临床资料

本组46例病例均为外伤引起的新鲜胸腰椎骨折,男18例,女28例.年龄20—71岁,平均年龄56.5岁,平均住院天数20天.T114例,T1221例,L118例,L23例.所有病例均伤后即有腰背疼痛,翻身困难,脊椎活动障碍.病例随访时间6—24个月.治愈37例,占80.43%；好转7例,占15.15%；未愈2例,占4.34%.优良率95.65%.

2治疗方法

2.1手法复位复位前30分钟遵医嘱肌肉注射盐酸哌替啶100mg镇痛,协助患者取俯卧位,胸部及双髂棘部垫枕,伤椎段腹部悬空约10cm,术者（医师）立于患者身旁,双手掌重叠于背部伤椎处,属患者深呼吸,放松身体,在患者呼气末时术者持续稳重下压,直至后凸畸形消失,X线（床旁）伤椎椎体高度完全恢复或基本恢复即可.

2.2腰部垫枕手法结束后,协助患者仰卧位于硬板床上,胸腰部垫梯形枕（内装米子）,高度5—15cm,以维持脊柱正常生理曲度.嘱患者严禁扭转,起坐,保持仰卧位.

2.3药物治疗根据骨折三期辩证用药.早期：行气活血,消肿止痛.复元活血汤加减,口服云南白药,三七片,中华跌打丸等.有腹胀,大便不通,属血瘀气滞,腑气不通者用桃仁承气汤加减.中期：活血和营,续筋接骨,口服麝香接骨胶囊.后期：补益肝肾,强筋壮骨,口服壮腰健肾丸.

2.4物理疗法手法复位后第二天,即用骨创伤治疗仪进行磁热疗法,内生电流,等治疗.

2.5功能锻炼手法复位后第二天,开始进行直腿抬高和五点支撑锻炼；一周后改为四点支撑法并指导加强锻炼；三周改为三点支撑法；四周进行飞燕点水法；六周带腰围下床活动.

3护理

3.1一般护理

保持病室环境清洁、舒适、安静,室内空气新鲜,温湿度适宜.详细介绍病区环境及设施的使用方法,介绍主管医师和责任护士,协助医师完成各项检查.

3.2心理护理

患者因受伤突然,伤后腰部疼痛伴肢体功能障碍,病程较长,情绪非常紧张和焦虑,特别是老年患者情绪不稳定,焦躁、恐惧,不能积极配合治疗.入院后给予耐心、细致的情志护理,使患者和家属对疾病、治疗、护理等知识有一定的了解,劝导患者克服恐惧心理,树立战胜疾病的信心.

3.3临证施护

3.3.1手法复位结束后,协助患者平卧位于硬板床上,胸腰部垫梯形枕以维持脊柱复位角度,嘱患者严禁扭转,起坐,协助翻身时,保持躯干上下同时翻动,翻身后按摩受压处每日2～3次,保持床单元的平整、无碎屑.

3.3.2认真监测生命体征,定时巡视病房,询问患者腹痛、腹胀情况,发现异常,及时报告医师,并协助处理.尿潴留患者诱导排尿无效者予留置导尿,并做好导尿管护理,便秘患者顺时针按摩腹部或遵医嘱给予缓泻剂.

3.3.3指导初期饮食以清淡为主,如蔬菜、鱼汤、瘦肉,不可过早施以肥腻滋补之品.中期转为适当的高营养食物,如骨头汤、动物内脏、海带,以满足骨痂生长的需要,后期需大量补钙的同时,加服滋补肝肾、壮骨生髓的生血补髓汤,以强筋壮骨,促进机体康复.

3.3.4骨折三期辩证施治用药,根据病证性质在用药的时间和方法上都不同,在向患者做好药物相关知识的指导下,加强对用药后的效果和反应的观察,将患者在用药过程中出现的感觉及时报告医师.

3.3.5物理疗法在手法复位后第二天即开始进行,主要使用磁热疗法、内生电流等治疗.磁热疗法可使病灶组织的骨细胞在磁场及温热效应下会变得更活跃、更易于生长；内生电流能促进局部血液、淋巴循环,引导滋养血管生长,刺激骨痂细胞的生长.治疗前耐心向患者解释治疗的目的、作用及仪器的工作原理、注意事项,告知患者在治疗过程中出现的感觉,帮助患者取舒适卧位,消除患者地紧张情绪.治疗中经常巡视,询问患者有无不适,并及时调节和控制电流量,达到最佳治疗效果.

3.3.6胸腰椎骨折通过功能锻炼,可以达到复位与治疗的目的,不但能使压缩的椎体复原,保持脊柱的稳定,而且因早期活动可增强腰背肌肌力,不致产生骨质疏松现象,也可免除慢性腰痛的后遗症.手法复位后第二天,开始进行直腿抬高和五点支撑锻炼,患者在锻炼初期因疼痛害怕活动,应耐心说服,强调功能锻炼的重要性,指导患者循序渐进地进行锻炼,一周后改为四点支撑法并指导患者床上翻身加强锻炼；三周后改为三点支撑法并指导患者带腰围下地适当活动,下地活动量应循序渐进；四周后进行飞燕点水法并进一步指导康复治疗,叮嘱患者禁忌做弯腰负重动作,下地活动继续带腰围.对明确出院的患者制订康复计划,交代出院后的功能锻炼和注意事项、复查日期.