重症医学科59例护理不良事件归因与

【摘 要】目的分析重症医学科护理不良事件发生的类别及原因,以制定有效的预防措施,减少护理不良事件的发生.方法回顾性分析重症医学科2009年1月至2011年12月发生的59例护理不良事件.结果59例护理不良事件发生的例数由高至低依次为管道滑脱27例,占45.76%,给药错误14例,占23.72%,压疮10例,占16.94%,烫伤4例,占6.77%,标本采集事件2例,占3.38%,护理怎么写作投诉2例,占3.38%.结论使用归因分析理论对护理不良事件进行分析,采取有效干预措施,能有效降低重症医学科护理不良事件的发生率.

【关 键 词】护理不良事件,归因分析,护理管理

护理不良事件是指在医疗护理过程中医护人员违反职业者被期望的标准而导致的事件［1］.护理不良事件的发生是影响患者安全和护理质量的重要因素,如何采取有效措施进行安全管理,以减少护理不良事件的发生是护理界共同关注的话题.归因就是寻找已经产生某种行为的原因,通过分析的过程来寻找可能归属的某一种原因,用归因理论对护理不良事件进行分析,有助于及时发现护理不良事件的原因所在进行干预,以减少或防止类似事件的再次发生.

1资料与方法

1.1一般资料统计我科2009年1月至2011年12月发生的护理不良事件共59例.按护理不良事件不同类别分类统计,进行资料整理.

1.2方法采用回顾性调查方法,对59例不良事件进行回顾性分析,利用根本原因分析法,对护理不良事件发生的原因进行分析.

1.3统计学方法一般描述性统计及百分率.

2结果：护理不良事件发生率由高到低依次为管路滑脱27例,占45.76%,给药错误14例,占23.72%,压疮10例,占16.94%,烫伤4例,占6.77%,标本采集事件2例,占3.38%,护理怎么写作投诉2例,占3.38%.

3讨论

3.1重症医学科是集中收治各类危重患者的场所,是一个高风险的科室,护理风险管理是重症医学科的重要组成部分,护理风险管理是指对现有的和潜在的护理风险的识别、评估、评价和处理,有组织、系统地消除或减少护理风险事件的发生及风险对患者和医院的危害及经济损失,以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法,因此,主动无责上报是实现风险管理的前提.

3.2归因分析调查显示,在59例护理不良事件中,管路滑脱发生频率最高27例,占45.76%,居重症医学科护理不良事件首位.分析原因：①医生对镇痛镇静认识不足:躁动患者未给予镇静、或镇静不足或只镇静未镇痛,导致患者因躁动致管路滑脱或拔出占首位,为10例.因此带管患者需加强与医生沟通,及时给予有效镇痛与镇静,防止患者因躁动导致管路滑脱.②管路固定方法不正确或固定不牢固导致脱管3例,如1例术后气管插管患者只用胶布固定,未用寸带进行双固定导致脱管.管道固定不牢或不妥当是管道风险的主要因素之一［2］固定方法应正确稳妥,保证做到有效双固定.③沟通和评估不到位导致管路滑脱6例：如清醒患者不耐受人工气道或鼻胃管而自行拔管.护理人员沟通不良和评估不足是导致管路滑脱的又一个主要因素,有研究发现,住院患者在就医过程中对医疗护理怎么写作缺乏风险意识,较少主动采取维护自身医疗护理安全的行为［3］.因此应加强对清醒患者的安全教育,告知患者管道留置的重要性及脱管的危害,取得患者的主动配合.同时护士应准确评估患者有自拔管路的高危因素并及时采取有效措施.

给药错误14例,占23.72%.分析原因：①制度执行不力：未认真执行查对制度和违规操作是导致给药错误的重要因素之一.如床边使用微量泵治疗时,未进行双人核对,导致给药剂量输入错误4例,或者参数输入完毕后未按“运行”键,导致延迟给药4例.因此需加强对护理人员进行职业安全教育,认真落实查对及床边双人核对制度,防止执行剂量不正确.②人力资源不足：未根据日住危重患者数安排足够的人力,导致护士“赶”工作,压力过大使得护理人员产生疲惫感［4］,表现为职业敏感性下降,不按护理常规去工作,交接、核对工作流于形式,如转抄医嘱时,将剂量、用法抄错4例,管床护士执行时未按规定进行核对导致给药错误.改进措施：首先实行弹性排班,保证治疗护理高峰时段人力充足,降低护士的工作强度和工作压力.③护士安全防范意识淡薄：执行医生非抢救时的口头医嘱,医生因忙或其他原因忘记补写医嘱时,造成无医嘱用药3例.因此应加强培训,提高护理人员的安全防范意识,同时应加强与医生的沟通,尽可能减少或避免出现非抢救时的口头医嘱,如因特殊情况出现非抢救时的口头医嘱,医护应相互提醒及时补写医嘱,避免出现无医嘱用药.

压疮10例,占16.94%,居第三位.①高危患者因素：如因病情及治疗需要不能进行翻身的患者或者因严重营养不良导致患者皮肤抵抗力下降等致压疮5例,占50%,因此应认真评估,筛查高危患者,认真填写压疮评估表,使用压疮垫、减压敷贴,严格交接班.②高风险时段因素:夜班发生压疮6例,占60%,这可能与夜间护士相对较少或者因夜间护士长不在岗缺乏监管有关,因此适当增加夜班人数,同时提高护士慎独修养.

烫伤4例,占6.77%其中1例是家属探视时擅自使用电热水袋烫伤,1例是使用TDP治疗时烫伤,1例是使用肠内营养加热器烫伤,1例是护理员给患者泡脚时烫伤.分析原因：①宣教工作不到位,因此应做好与家属的沟通工作,避免家属擅自给患者采取任何护理措施.②工作流程有缺陷,如肠内营养护理流程没有规定加热器的放置位置,给患者泡脚时没有规定量水温,仪器设备管理流程没有规定故障设备必须及时粘贴“故障”标示等,因此及时改进护理工作流程以防止再次出现此类护理不良事件.

标本采集相关事件2例,占3.38%,均因低年资护士用错试管导致再次采血引起.因此应做好传、帮、带.同时将各种标本所对应试管粘贴于试管放置处,加强目视管理,从而降低护理风险.

护理怎么写作投诉2起,占3.38%,均因沟通不到位引起,重症医学科实行的无陪护制度,使护士与患者家属接触少,对家属的需求了解较少,因此需提高护士的语言沟通能力,提高怎么写作意识.

4结论

护理不良事件发生率是护理质量的客观因素之一［5］.建立主动无责上报体系,有助于护理管理者及时发现和分析护理工作中存在的不安全问题,找出容易因个人差错而影响全局的不良因素,进而有效地预防护理不良事件的发生.归因分析是以结果为导向的护理管理,通过统计分析,可以发现事件发生的原因,并针对问题采取相应措施,使护理安全质量得到提高.这是护理安全发展的方向,有待于护理人员共同去探讨和实践.