妇科慢性炎症的中西医结合诊治

【关 键 词】妇科慢性炎症；中西医结合诊治；验案举例

doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.06.536文章编号：1004-7484（2012）-06-1660-01

妇科慢性炎症多由急性转变而来,可分为慢性盆腔炎、慢性宫颈炎、慢性炎.中医对妇科慢性炎症的认识是从带下入手.正常白带应当无臭无色、白色透明的少量粘液,月经前后略多.如果带下异常,量、色、质、味发生变化,则在妇科慢性盆腔炎、慢性宫颈炎、慢性炎中均可见到.慢性盆腔炎,多兼有腹痛；慢性宫颈炎,多兼有白带量多、色黄、味重；慢性炎,多兼有阴痒,白带可查到相应的致病菌.中医认为带与湿相关,湿未化热者,多为白带,质稀味不重.湿已化热者,多为黄带,质稠味重.热伤血络者,多为赤白带下,久病入络,缠绵难愈.中医对妇科慢性炎症的辨证施治,着重从带下的量、色、质、味入手,结合体征以及舌脉象,来辨别湿的性质,从湿论治.1寒湿凝滞型

诊断标准：小腹胀痛,痛连及腰骶,且有冷感带下量多,色白质稀薄,或小腹扪及包块,或痛经,月经延后,量少色暗有块,手足不温,纳差腹胀,大便稀薄,小便清长,舌质暗淡或有瘀点,舌苔白润或白腻,脉沉迟［1］.

吴某,女,46岁,山东潍坊人,已婚,个体经营者,2008年10月10日初诊.

患者3年来经常小腹冷痛,坠胀,痛连腰骶,经期小腹疼痛加重,多次妇科检查,输卵管炎,子宫内膜炎.近10日来上述症状加重,带下白色,淋漓不尽.刻诊：面色萎黄,腹痛及压痛,未触及包块及结节,舌淡白,苔白腻,脉沉迟.拟用《金匮要略》当归芍药散加味,一日一剂,水煎服.20剂后,其证候消失.妇科检查,小腹压痛不明显,慢性炎症已固定,继服15剂,以巩固疗效.

按：本案妇科慢性炎症,中医辨证为寒湿凝滞型,拟用《金匮要略》当归芍药散：当归15g、川穹10g、白芍30g养血活血,柔肝止痛.白术30g、茯苓15g、泽泻10g健脾渗湿,利水祛湿.对慢性炎症,腹痛,带下白色、量多、质稀、味轻,属脾虚湿盛有瘀者,颇为有效.小腹冷痛,加用桂枝9g、葫芦巴10g,温经通下；带下量多,加用芡实10g,固精止带；加乌药10g,行气止痛、温肾散寒,对于寒湿凝滞型更为有效.2湿热蕴结型

诊断标准：带下量多,色黄或赤白相间,质粘稠,其气臭秽,脘闷食少,大便溏而不爽,小便短黄,苔黄腻,脉滑数［2］.

马某,女,35岁,山东潍坊人,已婚,个体经营者,2009年3月10日初诊.

患者5年前行人工流产一次,以后经常小腹疼痛及两侧压痛,带下,有臭味,经多次妇科检查,患有子宫内膜炎,输卵管炎.近一个月来,上述症状加重.3月5日B超显示：盆腔内左侧30mmx25mm液性暗区,右侧25mmx20mm液性暗区.刻诊：面色潮红,口渴多饮,小腹及两侧疼痛及压痛,带下色黄,味重,舌红苔黄腻,脉弦数.拟用《世补斋医书不谢方》止带汤：茵陈15g、生栀子10g、黄柏10g、猪苓10g、茯苓10g、丹皮10g、赤芍10g、车前子10g、川牛漆10g.水煎服,一日一剂,共五剂.

按：止带汤出自清末名医陆九芝的《世补斋医书不谢方》,是由茵陈蒿汤、五苓散加减而成.张仲景的这两首方剂,以清热利湿为主,因为湿热内蕴,既不宜温,也不宜泻.故陆氏去两方中的桂枝、白术、大黄；湿热流连气分,日久必然波及血分,故取犀角地黄汤之一半,即加丹皮、赤芍凉血活血；更妙在加车前子、川牛漆,前者利水,行气分,后者活血,行血分,药性均趋下而有利于湿热白带的渗利排出［3］.

3月15日二诊,面色潮红,口渴轻,小腹及两侧疼痛及压痛减轻,带下白色、量少、味轻,舌淡红苔白,脉弦.（因有液性暗区）拟用《伤寒论》桂枝茯苓丸加味：桂枝9g、茯苓9g、丹皮9g、桃仁9g、海藻9g、昆布9g、牡蛎15g、半夏9g、白芥子6g、乳香9g、没药9g、莪术9g、鳖甲15g,一日一剂,共服30剂.再诊：一切证候消失,B超显示,一切阴性.

按：盆腔积液,属中医症瘕范围,其病机为痰瘀交阻.桂枝茯苓丸治妇人症瘕,因兼有妊娠胎动不安,漏血不止,只能渐消缓散.在治疗妇科慢性炎症盆腔积液,显然药力不足,加用海藻、昆布、牡蛎以软坚散结.半夏、白芥子化痰散结.乳香、没药、莪术活血化瘀.鳖甲攻坚散结.加味后,其化痰散结,活血化瘀的力量大为增加,症瘕得除.

妇科慢性炎症,是妇科常见病.辨证不准,用药不当,缠绵难愈.滥用清热药,伤阳劫气,破坏人体免疫力,不但疾病不愈,反而造成身体衰弱.中西医结合诊治,优势互补.西医现代化科学诊断,靶向明确,对急性炎症能够迎刃而解.中医对妇科慢性炎症,准确辨证,对症下药,疗效显著,乃至治愈.