如何运用护理程序降低神经科患者压疮的发生率

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)06-0426-01

神经科患者是压疮高发人群,其发生率可达30%-50%[1],一旦发生压疮,不仅给患者带来痛苦,加重病情,延长康复时间,严重时可因继发感染引起败血症而危及生命；再加之,随着患者、家属法律和自我保护意识的加强,压疮的发生将可能作为未向患者提供标准护理的证据而导致诉讼［２］,因此预防发生是压疮护理工作的重点.护理程序是一种科学的、逻辑的认识问题和解决问题的理论及工作方法,它是一个持续的、循环的、动态变化的工作过程.笔者工作于神经外科是整体护理模式病房,切实按照科学的护理程序应用于临床发生压疮高危患者的预防,现将工作程序书写如下.

1评估患者

当患者入院时或者在住院过程中,如果从直观感觉或者临床经验上初步评定有发生压疮的可能,首先我们应对患者作一个全面的资料收集评估,目前比较完整、充分的评估即参照如下方面：年龄、感知能力、活动能力、移动能力、潮湿度、营养状况、垂直压力、摩擦力和剪切力、排泄控制、循环、体温、易患部位,医疗限制如石膏固定或使用药物,特殊疾病如水肿患者、心理应激反应[3]、患方皮肤护理知识缺乏,特别还有意识或肢体不同程度的功能障碍情况.

2确定是否有潜在皮肤受损的危险

通过对患者进行全方位评估后,确定患者是否属于有潜在皮肤受损的危险,如果以上评估因数存在越多说明发生压疮的可能性越大.

3计划、拟出护理目标

对于可能发生压疮的患者,据患者神经科疾病情况拟出可行性护理计划,促使病人或家属了解压疮发生的有关知识并积极配合护理,达到病肤尽可能保持完好、病人的营养及活动状况等压疮相关因数有效改善的目的.

4具体措施

4.1减少对组织的压力,避免摩擦力和剪切力:间歇性解除压力避免局部受压、擦伤,卧床病人应经常翻身,检查受压的皮肤情况,一般每2小时翻身一次,必要时每30分钟翻身一次,病人在各种卧位时注意保持肢体的功能位,还应采用软枕,气圈,气床、水床或其他设施架空骨突处.对于躯体移动障碍的患者应防止病人滑动,平卧位如须抬高床头一般不应高于30度,如须半卧位时,可在足底部放一软衬垫包裹好的坚实木垫,曲髋30度,国窝下衬软垫,坐轮椅时应适当的约束固定.协助病人翻身、更换床单、衣服搬运病人时应避免拖、拉、拽等动作,使用便盆时,应抬高病人臀部,不可硬塞、硬拉,必要时在便盆的边缘垫上软纸、布垫或撒滑石粉.

4．2保护病肤:保持患者皮肤清洁干燥,注意衣服、被褥床单如有污染要及时更换,早晚用温水檫身,大小便失禁者,便后温水清洗并以爽身粉外扑.

4．3增进病人营养:对易出现压疮的病人应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,保正正氮平衡.另外维生素C和锌在伤口的愈合中起着很重要的作用,对易发生压疮的病人应给于补充.对于应用脱水剂的病人应及时补充水和电解质.

4．4鼓励病人或帮助病人活动:鼓动病人在不影响疾病治疗的情况下积极活动,防止长期卧床不动而导致的并发症.昏迷或偏瘫患者每日应进行全范围关节运动（ROM）[4],维持关节的活动性和肌肉张力,促进肢体的血液循环,减少压疮发生,病人变换体位,对受压部位应进行按摩,以改善该部血液循环,促进静脉回流,起到预防压疮的作用.

4．5病人教育:对病人及家属进行卫生宣教,介绍压疮发生,发展及治疗护理的一般知识,如经常改变体的重要性等.同时应经常自行检查皮肤,在卧床或坐位时应采用减轻压力的方法等,有计划,适量的活动全身,保持病人及床褥的清洁卫生,使病人及家属能积极参与自我护理.

5评价并整改

在患者的整个住院过程中,由于神经科患者可能存在着意识或肢体不同程度的功能障碍,改变体位的能力缺乏,应该随时就患者进行动态的、连续的、全程的相关因数评估,随时调整计划与措施,以有效的预防压疮,降低护理不良事件的发生.

6小结

神经科患者是压疮高发人群,预防压疮的发生是护理人员很重要的基础护理项目之一,运用科学的整体护理工作程序,通过对患者进行评估、诊断、计划、实施、评价系统严谨的临床护理路径,可以有效降低患者压疮的发生率.