邹增平主任医师治疗脂肪肝中医临床经验

【摘 要】脂肪肝是指一种或多种因素引发的,以肝脏脂类物质堆积为病理变化的肝脏疾病,发病率也呈逐年上升趋势,属祖国医学“胁痛”、“积聚”范畴,中医治疗存在优势,邹增平主任医师对该病积累一定的临床经验,取得满意临床疗效.

【关 键 词】脂肪肝邹增平名老中医经验

【中图分类号】R722.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0175-01

随着人们物质生活水平的提高和膳食结构的改变,脂肪肝的发病率也呈逐年上升趋势,并且该病的发病年龄越来越小.有报道我国成人脂肪肝发病率在5%-9%,20%-30%肥胖儿童患有不同程度的脂肪肝.脂肪肝虽然不是一个独立性的疾病,但对人体的危害较大,可并发高血压、心血管疾病、糖尿病等疾病,已经引起全世界的关注.

脂肪肝是指一种或多种因素引发的,以肝脏脂类物质堆积为病理变化的肝脏疾病,也是可逆转的一种病症.从分子生物化学的层面来说,肝脏对脂类物质消化吸收、氧化分解、合成及运输等代谢失去平衡,而诱发脂肪肝.脂肪肝的具体诊断标准是脂肪的含量超过肝脏重量的5%以上,或从组织学上讲,肝细胞脂肪化高达50%[1].由于脂肪肝起病隐袭并可导致肝纤维化、肝硬化、肝癌等严重后果,故对该病的早发现早治疗就显得尤为重要.现代医学对脂肪肝的发病机制仍存争议.西医的治疗方法主要是降脂保肝,但因目前尚缺乏理想的针对性药物,所以疗效较低,副作用较大,并且停药后易出现反弹.脂肪肝属祖国医学“胁痛”、“积聚”范畴,而中医药对脂肪肝治疗具有多向调节,疗效平稳等优势则逐渐凸现出来.

邹增平主任医师是山东省名中医,在数十年的临床工作中,形成了自己独特的治疗内科疾病的经验方法.笔者随师出诊,对此有较多的体会和思考,现将其诊治脂肪肝的经验浅述如下.

脂肪肝的病因很多,有过食肥甘；过量饮酒；劳逸失度；邪毒滞留；素体肥胖等,但其基本病机则主要是脏腑功能失调,气血津液代谢运行紊乱而致痰、热、湿、瘀互结,阻于肝经成为脂肪肝发生的病理基础.

脂肪肝属祖国医学“胁痛”、“积聚”范畴,其发病机理,从正虚而言,不外肝脾功能失调；从邪实而言,主要是痰湿热瘀阻于经络,结于胁下而成.肝郁脾虚,痰湿瘀热为脂肪肝基本病机,治疗原则为疏肝健脾,清热利湿化瘀为主,自拟方冬瓜子消脂汤,处方如下：冬瓜子30g芦根15g炒苍术12g生薏米12g黄芩9g胡黄连5g淡竹叶9g青皮9g大黄3g山楂15g枸杞子15g加减方,如湿邪较重,加土茯苓30g车前草10g泽泻10g肉豆蔻10g加强清热利湿化痰作用；肝郁较重,加佛手9g疏肝解郁；如热邪较重,加蒲公英15g栀子10g加强清热作用；如瘀血较重,加丹参20g红花10g川芎10g等加强活血化瘀作用.

典型病例

王某某,男,42岁,2013年4月15日就诊,形体偏胖,烟酒史12年,单位体检发现脂肪肝6年,未予重视.近一年来无明显诱因出现右下腹隐痛不适,劳累后加重,头沉,少动,口渴多饮,痰多,晨起为著,小便黄,大便溏,日2-3次,舌胖质暗苔黄腻,脉弦滑.中医诊断：胁痛肝郁脾虚痰湿瘀热内蕴西医诊断：脂肪肝

治疗前：2013年4月10日查B超：中度脂肪肝；血脂：TG3.1mmol/LCHO6.5mmol/LLDL4.2mmol/L；肝功：ALT108U/LAST78U/LGGT92U/L；体重指数29.2kg/m2.

西医诊断标准参照2001年中华医学会肝病分会脂肪肝和酒精肝病理学组制定的“脂肪肝诊断标准”.①肝区胀满疼痛.②TG>1.71mmol/L,ALT>40U/L,AST>37U/L.③B超：轻、中、重度脂肪肝.排除其它原因引起的ALT、AST升高.[2]

治疗方法：口服中药自拟方冬瓜子消脂汤加减,处方如下：冬瓜子30g芦根15g炒苍、白术各12g生薏米20g黄芩15g胡黄连5g淡竹叶9g青皮9g大黄3g山楂15g枸杞子15g土茯苓30g蒲公英15g红花10g川芎10g15付水煎服,日一剂.二诊服药半月后自觉腹痛缓解,痰较前明显减少,适量运动,小便偏黄,大便成形,舌体偏胖质暗苔薄黄腻,脉弦滑.处方如下：冬瓜子30g芦根15g炒苍、白术各12g生薏米20g黄芩10g胡黄连5g淡竹叶9g青皮9g大黄3g山楂15g枸杞子15g土茯苓30g蒲公英15g红花10g川芎10g15付水煎服,日一剂.三诊1月后无明显不适感,二便正常,舌淡胖苔薄腻,脉弦.处方如下：冬瓜子30g芦根15g炒苍、白术各12g生薏米20g黄芩10g淡竹叶9g青皮9g大黄3g山楂15g枸杞子15g蒲公英15g川芎10g30付水煎服,日一剂.四诊无不适,二便正常,舌淡胖苔薄白,脉弦.上方继服30付.

同时给予生活方式干预,包括饮食控制和规律运动,减轻身体重量.避免一切影响治疗因素,如过量饮酒,过食肥甘油腻食物,乱服药物.在服药前、过程中、结束后接受检查.

治疗中：2013年5月16日查B超：轻度脂肪肝；血脂：TG1.45mmol/LCHO4.82mmol/LLDL3.2mmol/L；肝功：ALT37U/LAST33U/LGGT30U/L；体重指数28.5kg/m2.

治疗后：2013年7月18日查B超：肝脏超声未见明显异常；血脂：TG1.31mmol/LCHO4.5mmol/LLDL2.8mmol/L；肝功：ALT28U/LAST27U/LGGT20U/L；体重指数26.1kg/m2.

该患者临床治愈,嘱日常饮食、运动调理.

讨论

脂肪肝是指一种或多种因素引发的,以肝脏脂类物质堆积为病理变化的肝脏疾病,也是可逆转的一种病症.脂肪肝属祖国医学“胁痛”、“积聚”范畴,中医治疗脂肪肝存在优势,目前已明确证实有降血脂,改善肝功能,防止肝细胞坏死,抗肝纤维化等作用.邹师认为脂肪肝的病因有过食肥甘；过量饮酒；劳逸失度；邪毒滞留；素体肥胖等.肝郁脾虚,痰湿瘀热为脂肪肝基本病机,治疗原则为疏肝健脾,清热利湿化瘀为主.方中大剂量冬瓜子清热化痰利湿为君药；炒苍术燥湿健脾、生薏米健脾利湿,共为臣药；大黄、黄芩、胡黄连、淡竹叶、芦根清热；大黄、山楂活血化瘀兼有疏肝解郁作用,上药共为佐药；枸杞子入肝肾经,滋补肝肾,配伍在大堆清热、利湿、活血、清热药物中消补兼施,为使药.全方紧扣病机,共奏疏肝健脾,清热利湿化瘀之功.

现代药理试验研究发现,生薏米、炒决明子、青皮、大黄、山楂、枸杞子、泽泻等均可降低TG、TCH水平,抑制肝内脂肪的沉积,从而起到抗脂肪肝的作用；大黄、决明子可以抑制肠道对胆固醇的吸收,泽泻可减少合成胆固醇原料乙酰辅酶A的生成,山楂可增加胆固醇生物合成限速活力,同时山楂、枸杞子等可以通过多种机制调节脂质代谢；蒲公英、栀子、黄芩等清热解可以减轻肝实质炎症,丹参、红花、川芎等活血化瘀药可以增加肝血流量；山楂、乌梅、青皮、佛手等酸甘化阴可改变肝细胞周围的酸碱环境,从而抑制ALT的释放；大黄、车前草、淡竹叶等清热利湿药物有较好的利胆作用；枸杞子等滋补肝肾药物既有保肝作用,同时可以调整白球蛋白比例.

中医药治疗脂肪肝有着广阔的前景,鉴于笔者跟师时间较短,对于邹师治疗经验感悟有待于在临床工作中进一步提升.