心肌梗死的护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)02-100-02

心肌梗死病(简称心梗)是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断,引起相应心肌发生持久而严重的心肌缺血,心肌性.坏死的特点是病情突变、易变、多变、并发症多,病情危重,病死率高.药物治疗是抢救患者成功的关键,而精心的观察护理同样在病情恢复中占有举足轻重的地位.

1临床资料

本组病例48例,男30例,女18例,40～60岁35例,60岁以上13例.其中广泛前壁心梗12例,下壁心梗20例,侧壁心梗10例,前间壁心梗6例.病情好转出院44例,死亡4例(3例死于严重心律失常,1例死于心力衰竭).

2护理措施

2.1对症护理(1)疼痛.剧烈疼痛可引起血压升高,心动过速,由此可导致心肌耗氧量增加,梗死面积扩大.为消除患者恐惧心理,我们瞩其绝对卧床休息,注意保暖,并按医嘱给予解除疼痛的药物,如舌下含化消心痛或肌肉注射杜冷丁.(2)休克.对休克患者,分别抬高头部和下肢30～40°,密切观察患者血压、神志、尿量,保持静脉输液通畅.同时做好患者皮肤护理、口腔护理,按时翻身,以免发生褥疮及其他并发症.

2.2一般护理(1)休息与氧疗:嘱咐患者绝对卧床休息,并给予吸氧.任何活动量都会增加心肌耗氧量,在减少耗氧量的同时,加强心肌供氧.吸氧能提高动脉血氧分压,限止梗死范围扩大,并间接起到止痛镇静作用,氧流量以2～4L/min为宜.(2)心理护理.护理人员应该根据患者的不同情况,加强与患者的沟通,消除患者的恐惧心理,避免情绪紧张,使其积极配合治疗.(3)饮食护理.开始几天流质饮食,一周后改为半流质,应少食多餐,同时戒烟酒.(4)保持大便畅通.急性心肌梗死患者住院期间有40.0%～72.9%伴有便秘,大便用力可引起病情突变而发生并发症,甚至可致心脏破裂.对严重便秘者给予缓泻剂或行低压清洁.灌肠.(5)注意输液滴速与总量的记录.心肌梗死病人24h液体总人量不应超过1500ml,滴速一般在20～30滴/min.伴有心衰时,滴速不超过20滴/min.

2.3心梗后康复期护理,预防RMI关键是杜绝诱发心衰,由于RMI对于心肌危害累及范围大,尤其是两次便死部位不同者.因此对于心梗病人应严格控制液体的摄入量和滴数.准确记录24h出入过.夜间护士更应提高警惕,加强对心梗后病人的巡视,当发现有憋气、阵发性呼吸闲难、咳嗽、心率加快、肺底部湿音等心衰症状时应立即报告医生,及时处理做好抢救准备[1].

3康复指导

对心梗病人早期进行康复活动,不但可以避免由于长期卧床而引起的并发症,而且可以促进病人体力和活动能力的恢复,缩短住院时间,加速患者恢复原来的生活方式.因此我们指导患者养成良好的生活习惯,按医嘱服药,保持心情愉快,加强体格锻炼,防止过度肥胖,戒烟酒、忌浓茶、咖啡,合理饮食,防止便秘,注意保暖,要求患者定期到门诊检查随访.结果90%的心肌梗死患者无并发症发生,治疗护理效果令患者及其家属满意.

4讨论

心肌梗死患者,病情严重凶险,变化迅速,尽早实施心电监护,以及早发现各种类型的心律失常及时处理.因为在心肌梗死24～72小时内心律失常发生率比较高.早期进行溶栓治疗,疗效较好.因为梗死心肌在6小时内发生组织学变化,因此一般溶栓治疗在栓塞6小时内效果较好[2].护理人员技术要精练,掌握电除颤、电复律的指征仪器操作达到快、稳、准.观察病情细致、到位,精心护理.本组病例通过医务人员的精心治疗与合理护理,都取得了良好疗效,从而证实有效的护理及健康指导是促进疾病康复的重要手段,在延缓病程进展及提高生活质量方面起着重要作用,从而大大减少了并发症的发生.

【参考文献】

[1]王静波.心肌梗死病人的观察与护理[J].中国预防医学与临床,1997(2):91.

[2]高润霖,朱文玲,胡大一,等.急性心肌梗死诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志,2001,29(12):710.