断指再植的相关护理

[摘 要]对断指再植术后病人的护理,是一项细致全面的工作.严密观察术后病人的末梢血液循环情况,一旦发生血管危象,应当及时采取有效措施予以处理,在对术指的护理工作中,必须严格遵守无菌原则,以防止发生感染,术后饮食,术后宣教,让病人保持一个积极的心态,对断指再植的成功有至关重要的作用.

[关 键 词]断指再植；综合护理

[中图分类号]R473.6　[文献标识码]B　(文章编号]1009-6019一(2010)05-59-02

断指再植就是在光学显微镜的协助下,将不完全或者完全离断指体的血管、神经、肌腱、骨、皮肤等予以重新吻合,加之术后的综合治疗,使术指能尽可能恢复一定功的治疗方法.

1术前护理

1.1患者做术前相关的化验及检查,确保术者能够耐受手术治疗,同时对患者进行抗生素和破伤风抗毒素皮试实验,术指备皮,同时告知患者及家属术前8h禁食、水,如遇到急诊病人来院前禁食、水未达到4h,应当及时通知手术室和麻醉医师,以防止麻醉或手术过程中出现误吸对于断指的处理,用无菌辅料对伤口进行包扎,以适宜的松紧度敷扎止血带,争取在6个小时以内进行手术,以提高断指再植的成功率.

1.2及时扩充血容量,一般的断指患者缺乏急救常识,在入院前容易导致失血过多,特别是由于机器绞伤导致的患者,手术所需要的时间较长.加之体液丢失较多,更应及时补充血容量,以扩充有限循环血量,同时密切监测红细胞压积,凝血时间以保证抗炎、抗凝、扩血管药物的使用,改善术指末端的血液循环情况至关重要.

1.3病人创伤的早期,心情比较急切,所以医务人员应当尽量告知患者实情,用平时所收集到的临床资料和真实病例做成宣传教育资料,以适合的病例康复病例予以讲解,并同时做好家属的思想教育工作,使患者能有一份积极、乐观的心态面对现实以配合治疗.

2术后护理

2.1一般护理

患者术后应当绝对卧床休息7～10d.让患者在安静、空气流通、舒适的环境里,室温尽量控制在20～25℃.按照全麻或者臂丛麻醉护理常规护理,术后常规用药包括抗炎、解痉及抗凝,严密观察体温和生命体征的变化,患指制动并抬高且高于心脏水平,以减轻肢体的肿胀,并防治吻合部位受压,局部用罩灯照射,距离约30―40cm,24h不间断照射,以保证局部血管的扩张,照射约维持7到10d,当室温高于30度时可以停止照射.

2.2护理宣教

病房内严禁吸烟,因为烟草中含有大量的有害物质,如尼古丁,它可以导致小血管痉挛,断指的血液循环的阻力增大,还可导致末梢血运减慢,血小板凝集,并且粘稠度增加血流变慢,是动脉危象发生的重要因素,严重者可导致断指缺血坏死,同时要禁止饮用咖啡等饮品,如茶水,可乐,忌食辛辣食品,食用高蛋白、高维生素、高能量的食物以促进伤口的愈合,并同时增加纤维索的摄入,做腹部按摩,保持二便通畅,可服用缓泻剂,告知患者如有疼痛时要及时告诉医生,可以采取相应的止痛措施.

2.3断指末端的血运情况的观察和处理

药切实落实一看、二摸、三试验.看皮肤的颜色,摸既是感觉皮肤的温度及张力,试验既为测试毛细血管的反应,每隔3060min观察一次,一旦发生血管危象,首先分析原因,判断是属于静脉或者动脉危象,是栓塞性还是痉挛性,并予以区别处理.多方面因素可以引起血管痉挛,例如疼痛、精神紧张、大小便困难、呕吐、患指受到压迫、寒冷刺激等.对于不同原因引起的疼痛要采取不同的措施,皮肤的正常颜色色泽红润,张力温度适中,毛细血管的充盈时间正常,当皮肤的颜色由红润变为灰白色时是动脉痉挛的初期表现,如果继续变为苍白,则可能出现了动脉栓塞,若继续加剧,皮肤可以出现散在的紫色瘀点,说明出现了动脉栓塞.静脉早期的栓塞表现为皮肤的颜色变暗,随着在暗紫色的皮肤上出现散在黑紫瘀点,证明栓塞加重,若继而出现了黑紫色瘀点相互融合,并且扩展至整个再植指端的表面,则提示栓塞完全,如果动、静脉完全栓塞则再植指端的皮肤为灰暗色,随后变为洋红色,结局为紫黑色,因此当发现皮肤颜色有异常时应当立即通知医生,并且遵医嘱予以解痉处理.

2.4疼痛的处理

疼痛是断指再植术后的常见反应,剧烈疼痛可导致血管痉挛,影响血液供应.术后应当给予预防用药,不应等出现疼痛或者疼痛难忍时再给药,有条件的患者,可以在术后的48h内使用止痛泵以维持镇痛.同时要细致耐心的向患者及其家属讲明疼痛对手术的影响及危害,告知患者在出现疼痛时及时的告诉护士或医生,采取相应的止痛措施.如术后因患肢肿胀,留置导尿管所带来的不适,要注意心理护理,消除患者的紧张情绪,在适当条件下肌注地西泮,达到稳定情绪之目的.临床实践表明疼痛与患者的心理活动也有一定的关系,因此护理人员应当教会患者使用放松训练法、分心法,达到缓解疼痛和不适的目的,并且消除恐惧等负面情绪.

2.5术后肿胀的护理原则

术后肢体大多会出现肿胀,此时要分清肿胀的程度,以便做出合理的处理.正常指标是患肢有张力轻微肿胀；适中：有轻度肿胀；肿胀明显：可见皮纹消失,并伴张力高；极度肿胀：皮肤可见水泡.术后护理工作中,每一项操作有可能影响到再植端的成活,应注意的是再植肢体的成活率并不是判断手术成功的唯一指标,它还包括术后再植肢体的功能恢复,如手再植后的五周应当拔出克氏针并尽早恢复手指的被动和主动功能锻炼.

术后再植端的康复锻炼是一个漫长的过程,早期应以被动锻炼和肢体的理疗工作为主,中期则要以患者的主动锻炼为主,辅助进行被动和理疗的锻炼,后期的锻炼就要坚持主动锻炼,并且要加强力量的锻炼,可采用多种训练方式,如握橡皮圈、夹弹珠等.要加强灵活性与力量的同步进行.

术后的康复及病情的恢复情况可能与患者的自身期望有所差别,大部分会因为对术后的期望过高而产生落差,可能会存在纠纷,护理人员应当加强对病历的质控,总之断指再植病人的护理是一项全面的工作,需要各个方面的全力配合,有信心让断指再植的患者有一个更高的生活质量.护理人员对自己要有更高更严格的要求,使护理水平有一个长足的进步.