小儿慢性咳嗽163例病因

摘 要目的:探讨引起小儿慢性咳嗽的病因及临床治疗效果.方法:对163例慢性咳嗽患儿按年龄分为3组进行临床病因分析.其中婴幼儿组(1～3岁)50例,学龄前组(5～7岁)73例,学龄组(8～14岁)40例.结果:婴幼儿组50例患者,反复呼吸道感染25例(500%),学龄前及学龄期两组儿童哮喘所占的比例也明显较高,分别为34%、40%,鼻后滴注综合征分别为253%、25%.其次支原体感染亦较多见.提示对胃食管反流、支气管异物、结核、心因性等因素也应引起重视.结论:不同年龄患儿引起慢性咳嗽的病因有差异,临床上综合分析病情后对治疗是相当重要的

关 键 词小儿慢性咳嗽病因分析

小儿慢性咳嗽是患儿就诊的常见症状之一,而且不同的年龄导致长期慢性咳嗽的病因也不一样,一般认为慢性咳嗽是指持续1～3个月或以上.目前慢性咳嗽的及时正确诊断率并不高,为探讨其病因及诊断方法,我科对儿科门诊以慢性咳嗽为主诉就诊的163例患儿的临床资料进行了总结分析,现报告如下.

资料与方法

2006年4月～2007年12月符合慢性咳嗽诊断标准的病例163例,其中男102例,女61例.年龄8个月～135岁.就诊时患儿咳嗽持续时间1～6个月.

方法:将163例患儿根据年龄分为3组.婴幼儿组(1～3岁)50例,学龄前组(5～7岁)73例,学龄组(8～14岁)40例.对选取的患儿均详细询问病史,仔细体格检查,常规查验血常规并拍摄胸片,作PPD试验、冷凝集试验及支原体抗体检查等,根据需要做24小时食管pH测定、钡剂造影、查卡瓦氏片、气管镜检查.其他包括抗感染、支气管扩张剂试验性治疗等.

统计学方法:计数资料采用X2检验.

结果

3组患儿慢性咳嗽的病因分类结果,见表1.

讨论

小儿咳嗽是一种临床常见症状,急性咳嗽常见于上呼吸道感染及肺炎等,而慢性咳嗽其病因比较复杂.常因患儿咳嗽症状不重而没有受到重视,家长常凭经验予药进行不规范治疗,或者有的医生在诊治时,只重视就诊时的病情和对症治疗等,从而使咳嗽迁延,不易治愈.反复呼吸道感染是慢性咳嗽的主要原因之一,也是婴幼儿慢性咳嗽的最主要因素.在学龄前组和学龄组中所占比例逐渐下降,临床表现为感染反复发生,咳嗽症状减轻与加重常交替出现,而好发于婴幼儿组可能与这一年龄阶段的儿童免疫功能发育不成熟有关,也可能与感染治疗不彻底或不合理使用抗生素后,病原体对药物不敏感有关.

哮喘在本组患儿中例数最多,是学龄前组及学龄期组的最主要原因.随着吸入疗法的普遍开展和哮喘自我管理的实施,哮喘患儿的发作次数和发作程度均下隆,典型哮喘表现为慢性咳嗽的已逐渐减少,多见于咳嗽变异性哮喘.咳嗽特点是早晚症状明显,常为干咳,无气喘,可有过敏史或过敏性家族史,单纯抗生素治疗无效,经气管扩张剂治疗后咳嗽可缓解.该部分患儿起病时有上呼吸道感染后,系感染诱发,所以治疗上只重视抗生素治疗而忽视综合分析,从而使病情延误,临床上应给予重视.本组病例在确诊哮喘后予支气管扩张剂及皮质激素吸入疗法后均基本得到了缓解.鼻后滴注综合征主要是由鼻炎、鼻窦炎及过敏性鼻炎所致,其特点是除咳嗽、咳痰、鼻塞外,还可有咽喉部分泌物流动感,听到患儿有不停清嗓子的习惯,本组病例中表现为清嗓子的患儿有20例.由于小婴儿的鼻窦尚未发育完善,故鼻后滴注综合征在婴幼儿组发病较少,在诊断时必须重视鼻窦部的检查,查卡瓦氏片,请五官科医生协助检查,治疗上要包括控制感染.有报道,抗生素使用4～6周或更长,局部皮质激素2～3个月或4～5个月.

目前支原体感染日益受到重视,支原体感染在本组病例中所占的比例较高.有报道长期及复发性咳嗽常是支原体感染或是支原体肺炎的惟一表现.临床表现可以是上感、鼻咽炎、支气管炎、肺炎,咳嗽等形式多样,而且常与其他引起慢性咳嗽的因素同时存在.诊断应根据临床诊断、MP-IgM、冷凝集试验等综合来判断.采用大环内酯类抗生素治疗有效.

胃食管返流是引起慢性咳嗽的三大病因之一.本组病例中胃食管返流所占的比例较低,可能与医生对本病的认识不足有关,另外在经钡餐检查、24小时食管pH测定时,家长不易接受也是重要的原因.胃食管返流也多发于婴幼儿期,与该期呼吸道结构及食管贲门发育不完善有关.

支气管异物、结核、心因性因素等引起慢性咳嗽的相对较少,但在临床诊断时亦不可忽略.本组有2例患儿因异物引起,1例为2岁,异物为黄豆,另1例6岁,异物为小橡皮粒.2例均位于右侧支气管,呼吸基本正常,X线仅见局部炎症,纵隔无摆动.临床上误诊为感染,经治疗后无明显效果,行气管镜检查后发现异物.