肝硬化的临床护理

资料与方法

2003年～2009年7月收治肝硬化患者(均排除心肺及血液系统疾病)55例,均为男性,年龄20～76岁,平均48岁,肝功能child-pugh改良分级[1]:10例,B级22例,C级23例,血气检测结果:动脉血氧分压(PaO2)<10.67KPa患者25例.其中3例,B级10例,C级12例,同时伴有血氧饱和度降低(SaO?2<90%)患者30例,B超提示肝区密集微小波、伴有分隔波,血液常规常有轻度贫血,脾功能亢进时红、白细胞及血小板减少.尿液检查提示尿胆素原排出增加.

观察患者皮肤、巩膜黄染程度及尿色深浅的变化,注意酶胆分离的情况,如出现食欲不振、高度腹胀、睡眠颠倒,提示病情加重,应尽早采取治疗措施.每天测腹围、每周测体重,准确记录24小时液体出入量,以便动态观察腹水情况,定期测血电解质,维持水电解质平衡,如出现少尿、无尿症状,应防止肝肾综合征的发生.

并发症的观察:①消化道出血:应密切观察生命体征的变化,观察有无呕血或黑便,并观察次数、量、颜色、形状,并详细记录,监测血红蛋白、血细胞比容等指标,尽早做好抢救准备工作.②肝性脑病:护理中应予重视并密切观察,如欣快激励或淡漠少言,衣冠不整或随地便溺,回答问题尚准确,但吐词不清且较缓慢,随着病情的加重而出现昏迷,应协助医师及早使用降氨药、护肝药以控制病情变化.③肝肺综合征:发生率高,占肝硬化患者(除心肺疾病)的45.45%[1].肝硬化一般表现为纳差、乏力、腹水等,随着病情进展,患者在无任何相关的心肺疾病时出现低氧血症,如口唇和指尖紫绀、活动后呼吸困难、站立时加重,提示并有肝肺综合征.亦有报告、肝硬化患者于病程中任一阶段均可发生肝肺综合征.

休息:肝硬化早期可适当下床活动,晚期卧床休息.腹水患者取半卧位,腹水严重时适当放腹水,一般不超过2000ml,同时静滴白蛋白20～40g,并观察病人的一般情况,监测A/G比值、血清蛋白、电解质等.有消化道出血时应去枕平卧,将头偏向一侧,防止呕吐物误吸并遵医嘱用止血药.每日行口腔护理2次,防止并发肺部感染而加重低氧血症.对精神错乱、行为失常的肝性脑病患者要有专人陪伴,做好安全防范措施.如用床档,用约束带固定四肢,必要时用床单固定病人胸部,松紧适当,慎用镇静剂.病室内保持安静,空气新鲜,集中时间治疗,严格限制探视,保证病人得到充分休息.

做好心理护理,使患者以最佳心理状态配合治疗.

吸氧:吸氧可使肝硬化的低氧血症得到改善或部分纠正.本组给予持续吸氧,流量2～4L/分,每日不少于18小时,并注意按时更换湿化瓶及吸氧管.肝功能childPughC级患者吸氧后自觉呼吸困难改善程度差于和B级,可能与多种并发症有关[1],并监测PaO2的变化情况.

饮食护理:肝硬化患者应切实遵循饮食治疗原则,给予低脂、高热量、清淡新鲜易消化的食物,少量多餐,合理调整食谱、保证食物新鲜可口,刺激食欲,以利营养成分的吸收.腹水和肾功能不全者应给予低盐饮食,严格控制钠摄入量(氯化钠≤2g/日),并严格限制进水量,每日1000ml左右,如有显著低钠血症时,则限制在500ml以内,少尿时可用利尿剂.有肝性脑病先兆者,忌食蛋白,防止血氨增高,每日供给热量5.0～6.7kJ和足量维生素,以碳水化合物为主要食物,昏迷病人给予鼻饲流质,神志清楚后逐渐增加蛋白质至40～60g/日.有消化道出血者应禁食.

肠道护理:应保持大便通畅,减少氯的吸收,遵医嘱给予导泻剂或灌肠.灌肠可清除肠内积血,使肠内保持酸性环境,减少氨的产生和吸收[2].操作时协助患者左侧卧位,我科常用37～38℃的温水100ml加食醋50ml保留灌肠,每日1～2次(肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠),使血氨降低.

皮肤护理:内衣和睡衣最好为棉制品,以薄为宜,减少对皮肤的摩擦.女病人注意会阴部清洁卫生,男病人阴囊水肿明显时,用纱布托起防止破溃.长期卧床者要按时翻身,并按摩受压处,保持床单及衣服的整洁.黄胆可致皮肤瘙痒,应修剪病人的指甲,防止搔伤皮肤.严重瘙痒者遵医嘱给予止痒药,如醋酸铅清洗,同时分散病人的注意力,如与病人交谈、听音乐、看书报、电视等.

讨论

在正确认识肝硬化多种并发症的基础上,通过对肝硬化患者的细心观察,及时发现并发症,并给予及时有效的对症处理及精心护理,提高了患者的生存质量,并对预后有一定益处.