早产儿护理新进展

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0160－01

【摘 要】胎龄在37足周以前（〈37周）出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿.早产儿除体重不足之外,各组织器官发育亦未成熟,生理功能不健全,生活能力低下.因此,早产儿的正确护理是提高早产儿存活率的关键,即通过细心、耐心、有责任心的护理措施使早产儿可以顺利渡过各种关卡,预防并发症,早日离开暖箱,防治一切可能发生的意外情况的发生,能保证其健康成长.

胎龄在37足周以前（〈37周）出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿［1］.其出生体重大部分在2500g以下,头围在33cm以下.少数早产儿而体重超过2500g,其器官功能和适应能力较足月儿为差者.一般讲胎龄越短,婴儿体重越小身长越短.早产儿除体重不足之外,各组织器官发育亦未成熟,例如皮肤表面血流分布的调节反向功能较差,具有隔热作用的皮下脂肪层缺少,内脏到皮肤的热传导距离短,体表面积相对地较大；且免疫功能存在缺陷,网状内皮系统清除力较低,血液中缺少抗体等.因此,早产儿的正确护理是提高早产儿存活率的关键,即通过合理的护理措施使早产儿可以顺利渡过各种关卡,预防并发症,早日离开暖箱,减轻家属的费用,提高生存质量.现结合相关资料阐述早产儿护理新进展.

1布置合理环境

1.1注意保暖:早产儿因体温中枢发育不全［2］,体温调节困难且不稳定；有时由于汗腺发育不成熟,出汗功能不全,容易发生体温过高,有时因利用其产热的作用受到限制,肌肉少,张力低,不能改变姿态以缩小失热的面积,容易发生体温过低.环境温度和湿度不适宜导致早产儿病死率增加,因此,要注意保暖.早产儿室应该有空气调节设备,保持恒温、恒湿和空气新鲜.早产儿睡暖箱者,除测体重外,护理工作尽量在暖箱内进行,日本的藤原奈良曾报道,从暖箱中抱出早产儿超过15分钟,体温便降低1℃.操作时应边门内进入,非万不得已才打开箱盖,以免箱内温度波动过大,每2小时测体温一次.处理时动作要轻巧而迅速.产房温度必须保持25℃左右,暖箱温度须在32℃～36℃左右,湿度须保持65％一75％左右,而湿度高便于细菌生长,因此,须注意暖箱的消毒.

1.2减少噪音:婴幼儿的中枢神经系统发育尚未健全,长期受噪音刺激会使脑细胞受到损害,影响大脑发育,使孩子的智能、语言、识别、判断和反应能力的发育受到阻碍,从而成为低能儿.噪音还影响婴儿的睡眠,造成生长激素和其他有助于生长的内分泌激素的分泌减少,影响小儿的正常发育,个子长不高.噪音还会使小儿的食欲下降,消化功能降低,导致营养不良.噪音刺激交感神经,使之紧张,并损害听力,形成“噪音性耳聋”.总之,嘈杂的环境和噪音对婴幼儿的健康极为不利.因此,护理人员应尽力营造一个安静的环境,如讲话音调要放柔、放低,特别是在早产儿周围说话时须减小音量,尽量避免在早产儿暖箱或床旁说话,走动轻柔,避免穿响底鞋,尽量让宝宝在舒适安静的环境下健康成长.

1.3减少光线:生活在子宫内的胎儿始终处于一个黑暗的环境中,早产儿生后过早地接受了大量光刺激,这对孩子健康是不利的.长时间的强烈光线刺激,使早产儿的身体机能及情绪发生改变,加剧早产儿的神经不安定.作为应激原的强烈光线会导致人的机体的应激反应,使机体分泌应激性激素功能增强,改变睡眠状态,增加耗氧量,阻碍体重增长,呼吸加快变得不规则,甚至导致呼吸暂停等.因此,须减少光线的刺激,营造与宫内相似的暗环境,以使宝宝保持充足的睡眠.

2呼吸管理

早产儿呼吸中枢也未成熟,咳嗽反射较弱,粘液在气管内不易咳出,因此容易引起呼吸道梗阻或吸入性肺炎［3］；肺泡发育不全,肺泡壁较厚,毛细血管少而肺泡空隙较小,吸气时较难扩张,气体交换困难；肺表面活性物质少易发生肺透明膜病.因此,早产儿呼吸快而浅,并且常有不规则间歇呼吸或呼吸暂停.哭声很小,常见青紫.因此,从护理角度出发,须及时清除呼吸道分泌物,保证呼吸道通畅.一旦发现有感染,患儿即应隔离,有呼吸困难或青紫者及时给氧,一般给氧数小时后青紫消失、呼吸正常时便可停止.如体重在1000g以下的早产儿,可持续1昼夜,持续给氧最好不超过3天,禁忌吸氧过度、浓度过高,时间过长,以免损伤婴儿的眼及肺并发症.哺喂时容易发绀的婴儿,可于哺喂前后给予数分钟氧吸入.

3合理喂养

早产由于儿吮奶及吞咽能力均弱,贲门括约肌松弛,易致呛咳,吐、泻及腹胀；铁及维生素A、D的储存量减少,易得该种营养缺乏症［4］；摄入能力不足且吸收功能差,导致营养失调等因素需要合理喂养使其营养得到保障.早产儿的营养及喂养目前各界较重视,一般主张早喂养,使其生理体重下降时间缩短,或程度减轻,低血糖率发生减少,血胆红素浓度相对减少.一般生后30分-2小时小时开始喂奶,体重过低或一般情况较差者,如曾发生紫绀、呼吸困难或手术产者,可适当推迟喂养,静脉补液.按早产儿成熟情况不同而异,对出生体重较重的、反射良好的,可直接哺乳,反之用滴管或胃管喂养.一般体重1000克以下者,每小时喂一次；1001～1500克者,每1.5小时喂一次；1501～2000克,每2小时喂一次；2001～2500克,每3小时一次,或具体情况分别对待.

4预防感染

早产儿母体胎盘来的IgG量少,自身细胞免疫及抗体IgA、D、E、GM合成不足,补体水平低下,血清缺乏调理素,导致对各种感染的抵抗力极弱,即使轻微的感染可酿成败血症等严重后果,也是引起早产儿死亡的主要原因之一.因此,早产儿要实施保护性隔离,接触患儿前先洗手,要特别注意暖箱的消毒和无菌操作.口内勿用纱布,以免擦伤粘膜促成感染；待断脐完毕,用消毒植物油纱布轻轻檫去颈下、腋下、腹股沟等皱褶处过多的胎脂,然后裹以布类；用0.25%氯霉素或0.5%新霉素眼药水滴眼,预防结膜炎；处理就绪后,尽快转入已调节好温度的早产儿暖箱内；静脉留置针使用不可超过3天,并要观察针孔周围有无红肿,发现红肿立即汇报医生,遵医嘱给予对症治疗.

5抚触护理

给早产儿带来的触觉上的刺激会在新生儿大脑形成一种反射,这时孩子的眼睛、手脚跟着活动起来,当这种脑细胞之间的联系和活动较多时,就促进了孩子智力的发育.还有一个好处是孩子可以减少哭闹,可以更好地睡眠.而腹部的按摩,可以使孩子的消化吸收功能增强.

6出院指导

由于早产儿免疫力低下,抗病能力弱,因此,首先注意的是不要使早产儿传染上疾病［5］,为此,除了专门照料宝宝的人以外,其他人员不要接近宝宝,同时,也不要在家喂养小猫小狗,因为猫狗身上往往带有病菌,另外,室内空气要清新,常开窗户通风换气.冬天要注意保暖,不要让风直接吹到宝宝的身上.妈妈在为宝宝授乳、擦身体和换尿布时,动作要尽可能地敏捷,轻手轻脚.早产儿易发生紫绀,这是早产儿的危险信号,爸爸妈妈要特别地留心,如有这种情况,要及时到医院就诊,千万不要耽搁.由于早产儿机体状况很弱,因此不要让早产儿消耗体力,不要加重早产儿的心脏负担,而保暖和安静对早产儿显得更为重要.另外,爸爸妈妈中总要有一个人留在能看到早产儿的地方照看宝宝,以防紧急情况的发生.

总之,早产儿除体重不足之外,各组织器官发育亦未成熟,生理功能不健全,生活能力低下.因此,对早产儿的护理应更细心、耐心、有责任心、防治一切可能发生的意外情况、能保证其健康成长.