急性心梗个案其临床表现护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0120－01

急性心肌梗死急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI）是在冠状动脉病变的基础上发生的冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应心肌严重而持久的急性缺血导致的缺血性坏死,是一种发病急、病死率高的疾病.笔者临床上诊治了1例以恶性心律失常为首发表现的急性心肌梗死患者,经积极检查、治疗及舒适护理后,患者恢复良好.现将急性心肌梗死患者的治疗及护理体会报告如下.

1病例摘 要

患者xxx,男,中年.主因“胸闷伴心律失常2天”入院.患者2天前无明显诱因下突发胸闷并伴有恶性心率失常,在我院急诊科查各项指标均正常,心电图示：示Ⅱ、Ⅲ、F导联ST段抬高0.3mV,Ⅲ导联病理性Q波.考虑急性心梗,并发恶性心率失常,予以除颤108次后,恢复至正常心率.为求系统治疗,遂来我心内科住院,及时予以扩冠、溶栓、营养心肌等对症治疗,未行支架植入术,1周后患者临床症状完全缓解,复查ECG示Ⅱ、Ⅲ、F导联ST段回到等电位线,T波倒置；冠脉造影提示：右冠轻度病变.3周后患者出院.

2临床体会

急性心肌梗死是临床常见急症之一,常以胸痛为首发症状,典型的急性心肌梗死根据临床症状和心电图表现诊断并不困难,及时治疗可以有效提高患者的生活质量.而不典型心肌梗死的临床表现多种多样,特别是对一些以往没有冠心病史而症状不明显的患者,往往易漏诊、误诊,患者本人也极易忽视,据文献报道,大约有25%的患者临床表现不典型,有24%～30%的急性心肌梗死患者在临床中未获诊断［1］.许多文献介绍了以头痛、下颌痛、右肩关节痛、膝关节痛、腹痛、晕厥等特殊部位疼痛为首发症状的急性心肌梗死［2］,尚可偶见无痛性心肌梗死以恶心、呕吐等消化系统症状为主要表现的情况［3］,或者以呼吸系统的一些症状,如胸闷、咳嗽、气喘等为首发症状,这些不典型的症状更应引起医生的重视.本例患者以“胸闷、恶性心律失常”为主要表现,虽无典型的心肌梗死表现,但伴有心血管疾患的相关表现,经过相关检查、早期诊断并积极治疗急性心肌梗死后伴发的恶性心律失常,患者好转出院.

近年来随着生活水平的提高和生活压力的增大,急性心肌梗死的低龄化趋势日趋明显.青年人群中发病多急骤,考虑与缺乏缺血性预适应以及侧枝循环尚未建立及痛阈低等有关［4］.有研究,对于中青年患者,急性期的死亡率较老年期心肌梗死高［5］,所以早期进行心电图和冠状动脉造影更是十分必要的,急性心肌梗死患者的心电图可以出现ST段特征性改变和异常Q波,但并不是所有的中青年患者均有此改变,对于少数不具备心电图特殊改变的患者应根据临床症状及其他辅助检查做出判断.

3护理体会

急性心肌梗塞的恢复程度与梗死面积有关,也与护理人员的精心护理分不开.只有配合临床护理才可以发现非典型心肌梗死患者的心脏相关疾患的蛛丝马迹,减轻患者因疾病、并发症造成的多重打击,促进患者的身心康复.

3.1一般护理:仔细观察患者的生命体征、心电图及心电监测情况和疼痛变化［6］.患者发病12h内绝对卧床休息［7］,吸氧是AMI治疗中的重要措施［8］,可以提高患者的血氧饱和度,缓解疼痛,减少心律失常,阻止梗死面积的进一步扩大.

3.2饮食护理急性期宜进食低脂、低胆固醇、高蛋白、清淡易消化饮食,进食不宜过饱避免增加心脏负担,少食多餐,保证热量供应.同时鼓励患者多饮水,多食水果,避免过热过冷食物及辛辣刺激性食物,以免诱发心律失常.戒烟限酒.有研究发现［9］冠心病发病率与每日吸烟支数呈正比.保持大便通畅.如果排便时用力不当,可使心脏耗氧量增加,加重心肌缺氧,诱发心源性休克、心力衰竭,甚至发生猝死.对有便意但排便困难的患者,给予开塞露外用,并以排便时不使腹压增高为原则.

3.3舒适护理:舒适护理可以使患者在生理、心理、社会上达到最愉快的状态.

3.3.1心理护理:急性心肌梗死发病急,多数患者无心理准备加上发病时伴有强烈的疼痛及窒息感,患者常会产生不同的心理应激,如恐惧、焦虑、绝望等负性情绪.医务人员要根据不同患者的心理因素和心理需求,用通俗易懂的语言做好解释工作,讲解病情、治疗及预后,解答患者在治疗过程中的疑惑,使患者对自己的病情有正确的认识,并适当指导患者及家属掌握简单的应急抢救措施,消除恐惧心理和悲观情绪,学会自我调节情绪,充分调动患者的积极因素,保持平和、乐观的心理状态,促进疾病康复.

3.3.2疼痛护理:疼痛是急性心肌梗死最主要的症状,有效的止痛措施在急性心肌梗塞的治疗中不可忽视,可以降低心肌耗氧量和心脏负荷,减少梗死范围.护理人员要密切观察患者疼痛的性质、程度、部位及发作频率和持续时间等,并尽快给予哌替啶或止痛,并可减轻患者的烦躁及焦虑情绪.同时,密切观察患者呼吸、面色及血压的变化,防止镇痛药物对呼吸循环的抑制.

3.3.3环境护理保持环境安静、病情整洁,适宜的湿温度,尽量减少患者体力活动及家属探视,各种操作及检查要尽量集中,提高环境的舒适度使患者得到足够的休息,这样不但可以降低心肌耗氧量和交感神经兴奋性,也有利于缓解疼痛,防止不良刺激.

随着医师的临症经验、监护水平的不断提高和治疗手段的进一步发展,以及各种护理技术的不断创新,急性心肌梗死的病死率逐年下降.但是,临床上还存在大量急性心肌梗死误诊误治的情况,对此,临床医师应该提高对不典型急性心梗的认识,对难以解释的上腹痛、牙痛、下颌痛、咽痛、肩背痛等,经对症处理却不能缓解的高危患者,应高度疑诊急性心梗,仔细观察病情变化,及时选做心电图、心肌酶学检查,必要时行冠造术,尽早明确诊断.