肛肠外科专科性围术期护理

[摘 要]本文回顾性分析了延安大学附属医院肛肠科2013年上半年开展专科性围术期护理的病例资料,探讨肛肠外科患者围术期专业性及专科性护理特征,旨在通过强化肛肠科专科性护理,提高患者术前耐受力,降低并发症,促进患者早日康复,提高专科护理质量,进一步指导临床专科护理实践.

[关 键 词]肛肠外科；专业性；专科性；围术期护理

[中图分类号]R473.72[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2014）04（c）-0123-03

Researchofspecializedperioperativenursingofanorectalsurgery

ZHANGXiaohong1HEQingming2▲

1.DepartmentofPain,AffiliatedHospitalofYan'anUniversity,ShaanxiProvince,Yan'an716000,China,2.NursingFaculty,SchoolofMedicine,Yan'anUniversity,ShaanxiProvince,Yan'an716000,China

[Abstract]Thispaperanalyzesthedatumofcaseswhotakespecializedperioperativenursinginthefirsthalfyearof2013inDepartmentofAnorectalSurgeryoftheAffiliatedHospitalofYan'anUniversityretrospectively,discussesthecharacteristicsofprofessionalandspecializedperioperativenursingofpatientsindepartmentofanorectalsurgery,aimingatthroughstrengtheningtheprofessionalnursingofanorectalsurgerytoimprovethetolerancebeforeoperation,reduceplications,promoteearlyrehabilitationofpatients,improvethequalityofspecializednursing,tofurtherguidetheclinicalnursingpractice.

[Keywords]Anorectalsurgery,Professional,Specialized,Perioperativenursing

医学是一门实践性很强的应用科学,直肠肛管部位疾病是肠道常见的疾病,随着人们生活水平的提高,该类病发病率呈直线上升.由于医学科学的不断发展,加之个人的精力十分有限,学科分工就需要越来越细.肛门直肠周围外科疾病本属于普外科范畴,因其部位、治疗等特殊性,在一些医院逐渐分离并成立了独立的肛肠外科,手术是治疗肛肠疾病包括肛裂、痔、肛周脓肿、直肠癌等常用方法.此类手术较之普外科其他部位手术无论从部位、治疗、护理、康复等方面都有一定专科性的特殊的差异性,因此,笔者在肛肠外科临床护理过程中,围绕肛肠外科患者围术期的护理工作,就其专业性、专科性及特殊性护理技术与方法不断总结经验,按其专科特性进行细心、精心地护理患者,对肛肠疾病的术后痊愈、康复、疗效及减轻患者痛苦起到了很重要作用.

1病例资料

回顾性总结延安大学附属医院（以下简称“我院”）肛肠外科2013年1～6月收治的住院手术患者595例；其中男321例,女274例；年龄最小8岁,最大76岁,平均（38.03±0.56）岁；住院时间最短6d,最长24d.

2术前护理

2.1术前心理护理

肛肠外科患者术前常常因诊疗及护理过程中需要暴露隐私部位,以及术前剧烈疼痛、担心手术成败、麻醉意外以及术后创面愈合的成败等产生焦虑、忧郁、恐惧等心理不良反应,这些心理因素会增加手术的危险性和并发症的发生率[1],从而进一步影响手术顺利进行及术后的康复.术前心理护理至关重要,针对疾病的轻重、病种、年龄、性别不同分别给予患者个性化、专业化、专科化的心理护理,积极主动沟通交流相关信息是获得患者信任的前提,耐心细致的安慰启发使患者更有安全感,亲近体贴的工作方式可助患者恢复自信心,帮助指导患者学会心理自治,产生战胜疾病的信心,能够接受并配合特殊治疗及护理.可酌情选择恰当的心理治疗手段,减轻焦虑与恐惧,提高患者耐受手术的能力.总之,通过实施人性化护理,提高护理质量,让患者在舒适的环境中顺利接受治疗[2].

2.2专科化护理

肛肠疾病手术前护理工作除过常规的备皮、麻药皮试、输液等,还需要从下列4个方面侧重进行专科化护理准备：

2.2.1术前疼痛的护理肛肠外科疾病如肛裂、脓肿、嵌顿痔、直肠癌等术前患者均有较为剧烈的疼痛,造成患者生理及心理不同程度的反应,不仅可影响治疗及护理,也进一步影响到后期的康复.护理时既要给患者讲清疼痛发生的原因与个体应对方法,还要根据医嘱采取适当的止痛措施,同时采用心理护理技术与方法,转移患者注意力,减压减痛.执行好医嘱,使用好镇痛药物,密切观察的毒副作用.

2.2.2术前大便通畅的护理便秘是肛肠外科疾病常见病因或诱因,为使手术顺利进行,术后减少并发症,术前要根据病情解决大便通畅问题,护理时除过饮食饮水、适当运动等基本生活护理外,要注意通便药物的准确合理使用,防止通便过度,降低药物副作用,减轻患者心理顾虑.

2.2.3术前肛门卫生的护理肛门坐浴是肛肠外科手术前后常用的一项护理技术,简单易行,操作方便,是保持肛门周围清洁无菌,防止术后感染的一项重要措施,临床护理时护士要不厌其烦教会患者正确实施坐浴,注意告知水温、药液浓度的估计、坐浴时间等,注意遮挡与保暖,年老体弱者坐浴后要注意搀扶起立,防止晕倒造成不必要的伤害,务必使患者能够坚持坐浴.

2.2.4术前肠道准备的护理肛肠手术后切口临近或者位于肛门口,为了减少术后排便次数,防止切口被污染直至感染,术前进行必要的肠道准备十分重要.目前临床较常采用的是口服甘露醇,甘露醇为容积性泻药,口服后使小肠内渗透压增高,阻止肠道回吸收水分,增加大肠内容的容积,从而刺激肠壁引起蠕动,而产生导泻作用.此种肠道术前准备因其口感好、饮水量少、费用低,易被大多数人接受.护理时注意观察服药后有无消化反应,嘱咐家属注意搀扶患者,防止跌伤等意外,注意观察有无脱水及电解质紊乱现象,并能及时补充、纠正,以便保障手术顺利实施.

3术后护理

3.1术后常规护理与病情观察

肛肠外科患者术后进行床边护理是术后护理的重要阶段,护理人员要认真巡视病房,细心观察患者生命体征,尤其是术后的血压变化,如直肠癌手术后,手术部位引流管24h出血量应低于300mL,如超过患者会出现有胸闷、烦躁、脉快、面色苍白等表现,应及时报告医生,并协助医生采取积极有效的措施；密切观察输液效果与药物反应,如出现高热、腹胀及恶心呕吐等不适,应给予物理降温、胃肠减压等措施,并严格执行医嘱开展专科护理.

3.2术后患者的饮食及活动的护理

肛肠外科术后何时进食、进何种饮食均根据手术方式、大小、范围等确定,一般如肛裂手术、痔手术等,术后切口开放,多要求术后3d内限制排便,防止切口被污染,必要时药物如阿片酊控制大便.直肠癌术后患者饮食要求更为严格,术后3d内禁食,3d后肠蠕动恢复、肛门排气方可进流质饮食,7d左右可进半流质饮食,15d可进普通饮食,事实上,多数患者在胃肠运动恢复之前就已经可以耐受进口饮食[3],饮食要有规律,讲卫生,禁止进食生冷硬等食物；肛肠疾病术后原则上应鼓励患者在12h后开始活动,根据病情协助患者在床上做适当运动.做深呼吸、咳嗽动作,有利于肺部活动,排除分泌物.指导患者做“肛门操”,改善局部血液循环,促进切口愈合.一旦病情允许应及早下床活动,以促进肠蠕动,防止发生术后腹胀和便秘.

3.3肛肠外科手术后患者“过三关,闯三难”的护理

有人研究总结肛肠疾病术后患者往往要渡过疼痛关、换药关、扩肛关以及排便难、饮食难、行步难.特别是肛门大肠疾病均为开放伤口,肛门血管、神经丰富,痛觉敏感,术后换药、排便均成为一道道难关[4],这表明肛肠外科临床护理具有独特的专科特点,在实施护理时要专业化、科学化、精细化,做到有效、少创,患者满意.

3.3.1帮助患者渡过心理关肛肠外科患者术后切口疼痛较其他外科术后疼痛要重,而术后换药与扩肛治疗又会加剧疼痛,加之需要不断涉及患者隐私,就会造成患者心理上的恐惧、焦虑,表现为烦躁、易怒甚则嚎哭、呼叫、骂人等异常行为；术后还因疼痛的刺激、麻醉药作用及紧张、羞涩等心理,导致患者出现二便困难,其痛苦难以言表,加之治疗需要的禁食以及切口部位特殊引发的行走不便,这些不同原因引发患者术后要积极应对的“三关、三难”.护理时首先要做好相关知识教育,耐心地解释某些剧麻镇痛的利弊,讲解换药、扩肛的重要性,解释发生“三关、三难”的原因,使患者对术后情况的发生心中有数,消除顾虑与不必要的恐慌.其次是积极做好心理护理,要同情理解患者,将心比心,积极主动沟通,鼓励患者有效表达不适与痛苦,正确使用心理学方法和技巧,转移患者注意力,提高患者心理应对能力和心理自助能力,充分利用好患者的社会支持系统,帮助患者渡过因疼痛、换药、排便等引发心理痛苦,促进早日康复.

3.3.2“过三关”的护理肛肠外科手术后患者“过三关”主要是局部疼痛护理问题,在心理护理与基础护理前提下,护理人员应该注意倾听患者的主诉,准确评估疼痛程度和性质[5].护士要积极配合医生做好换药或扩肛护理,合理使用止痛药物与止痛方法,良好的止痛可以减少患者的应激反应,减低患者术后焦虑[6],选择同伴教育,密切观察药物副作用,重点观察剧毒麻醉镇痛药重复使用后引发的成瘾,护理操作中一定要动作轻柔,减少不必要的伤害,使患者安全顺利渡过疼痛、换药、扩肛这“三关”.

3.3.3“闯三难”的护理肛肠外科手术后患者“闯三难”涉及的是肛门周围这一特殊部位术后的基本生活护理.使患者排便通畅首先要合理有效止痛,缓减心理障碍,再采取诱导排尿、排便等方式来解除,也可酌情选择针灸、导尿等手段促排尿,排便难问题多可解决；术后饮食难也与患者惧怕排便排尿的痛楚及治疗需要禁饮食有关,只要合理指导,调节、调整饮食结构与搭配,也可以很好解决；行步难是术后患者因疼痛而形成的阶段性自主不自觉的被动性姿势,是一种保护性措施,但给患者心理造成影响很大,解决好疼痛与换药问题,这一难亦不难.“过三关,闯三难”其实涉及到的护理问题均直接或间接与术后疼痛相关,解决好肛肠部位术后疼痛问题是关键之关键.

3.4人工肛门的护理

人工肛门即肠造口,是结肠、直肠癌术后常规治疗措施,分为暂时性与永久性两类.其是一项专科性极强的护理,在一些医院已有专业性及专科性护理专家实施.肠造口者的康复包括心理、生理和社会生活的三个方面的康复,心理康复可以加快其生理康复,更有利于其社会生活的康复,从而提高肠造口者的生存质量[7].人工肛门基本的护理包括：造口开放初期粪便稀薄,对腹壁皮肤刺激大,易引起皮肤糜烂,应彻底消毒造口周围皮肤[8],因此,保护人工肛门周围皮肤很重要,常用凡士林油纱条覆盖造口周围皮肤；同时也要保护好造口周围的腹壁切口,一般于术后2～3d开放造口,选择侧卧体位,隔离切口；指导患者进行正确饮食,2周后进软食、普食,选择三高一低食物,即高蛋白质、高热量、高维生素、易消化、少渣食物,以保证患者足够的营养及保持大便软且成形[9],同时避免可致胀气、便秘的各种食物；指导患者正确使用造口袋,正视并参与造口的护理,克服心理自卑,积极面对；积极预防并发症,防止造口狭窄或术后肠梗阻发生；出院时告知患者定时复查,有不适感觉,要随时就诊.

4体会

肛肠病是指发生在肛门直肠部位的疾病,大多数患者受传统观念影响害羞、怕痛,常常难以启齿,同时由于肛肠病本身的解剖特点及其生理功能等因素的影响,术后极易引起疼痛、尿潴留,给患者带来困扰,严重影响患者休息而延误切口愈合,给患者身心造成痛苦[10-12].大型专科性医院之所以将学科分工越来越细主要源于学科发展需要和人的精力有限两个原因,与之相对应的专业化临床护理就具有专科性较强特征,本文系统研究总结了肛肠外科在基础护理基础上的较之其他外科临床更具专科性特征的临床护理差异性特点,尤其是围手术护理过程中,强化专科性特色护理,不仅可提高患者手术前耐受力,也可降低术后并发症,促进患者早日康复.在整体化护理模式下,重视专业性及专科化肛肠外科临床护理具有极其重要的实践意义.

[参考文献]

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[2]朱志华,黄敏,王娜,等.人性化护理在普外科围术期患者中的应用效果观察[J].现代生物医学进展,2012,12（30）：5917-5919,5889.

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[5]王燕洁.老年病人肛肠手术围术期的护理[J].护理研究：下旬刊,2012,9：2552-2553.

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[7]方琦,丁瑛.结直肠癌行肠造口围术期护理体会[J],实用医技杂志,2008,10（15）：4251-4252.

[8]田明雪,杨爱菊,张艳萍,等.结肠造口围手术期护理[J].齐鲁护理杂志,2005,11（4）：317-318.

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[10]李燕,李泽辉.人性化护理怎么写作对肛肠病人术后疼痛与尿潴留的影响[J].护理实践与研究,2011,8（8）：13-14.

[11]陈国纯.糖尿病患者腹部外科手术的围术期护理干预[J].中国医学创新,2012,9（28）：46.

[12]丁世娟.结肠癌患者围手术期的临床护理效果分析[J].中国医学创新,2012,9（30）：53-54.

（收稿日期：2013-12-17本文编辑：张瑜杰）

[基金项目]延安大学2010年医学临床实践教育教学团队建设项目（教学团队4号）.

▲通讯作者