脑出血患者的康复护理

【摘 要】目的探讨康复护理对脑出血患者的临床价值.方法应用多种康复治疗对62例脑出血后有不同程度偏瘫的49例患者进行护理.结果49例偏瘫患者中38例有轻度缓解,11例明显好转.结论康复护理对脑出血患者功能恢复、提高生活质量具有重要的临床价值.

【关 键 词】脑出血康复护理并发症

中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）10-205-02

脑出血是脑血管病中常见病、多发病,其特点是发病急骤、病情凶险、恢复较慢、致残率高和致死率高.其主要症状多为头痛、呕吐、失语、偏瘫及自理缺陷等,严重影响患者的日常生活,并给家庭和社会造成沉重负担.脑出血患者康复护理的目的在于消除或减轻患者功能上的残损,使患者功能恢复[1].因此,对脑出血患者的康复护理有重要临床价值.

1临床资料

1.1一般资料我院2007年1月～2010年1月经头颅CT证实为脑出血病例共62例,其中男性39例,女性23例,年龄41～83岁.62例患者均为首次发病,住院期间有不同程度的偏瘫,左侧偏瘫和右侧偏瘫分别为22例和27例,且部分患者伴有失语或意识障碍.

1.2治疗效果62例经抢救治疗后,其中,49例患者病情好转,经康复护理治疗后,有38例偏瘫患者有轻度缓解,11例患者偏瘫明显好转；另外8例患者经病情稳定,无严重并发症,无需康复治疗；余5例患者因脑出血量大,治疗无效死亡.

2护理

2.1心理护理脑出血的病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒及悲观失望等情绪反应.关心尊重患者,避免刺激和损伤病人自尊的言行,指导病人正确面对疾病,克服急躁心理和悲观情绪.

2.2饮食护理脑出血患者恢复期的饮食应给予清淡、易消化、无刺激性及营养丰富的食物,少食多餐,不可食用动物内脏,动物油类,每日食盐量不超过6g,多吃蔬菜、水果.防止损伤胃粘膜.避免发生呛咳或食物阻塞呼吸道而窒息.

2.3临床护理严密观察病情变化,主要观察病人的意识状态,生命体征变化,保持呼吸道畅通.病人往往痰多,无力咳出,易造成窒息,要经常为病人吸痰,吸痰动作要轻柔,每根无菌吸痰管只使用一次,做好床边护理,发现异常及时报告医生,给予相应处理.

2.4预防压疮的护理病人常因小便失禁、偏瘫等情况极易导致压疮,所以要鼓励和协助患者经常更换体位,每1～2h翻身叩背一次,最长不要超过3h.要避免拖、拉、推等动作,以防擦破皮肤,保持皮肤清洁干燥,要注意保暖,防止着凉,在易受压部位垫气圈.并定期检查,按摩受压部位,以促使血液循环.保持患者衣服被褥清洁、柔软、平整、干燥、大小便后及时冲洗擦干.

2.5置管的护理脑出血患者常因昏迷需留置胃管或尿管,鼻饲患者每次喂食前,要先用注射器抽吸,有胃液抽出,确定胃管在胃内后再喂食,注入鼻饲液前后应分别注人20ml温开水冲洗管腔,每次鼻饲量为100～200ml,间隔2h以上,可鼻饲牛奶、鸡汤、鱼汤、米汤等.每日清洁口腔两次,每l～2周更换鼻饲管一次,留置尿管的患者,应保持导尿管的通畅,防止尿管脱出、扭曲、受压,每日定时更换弓1流袋,及时倾倒尿液,记录尿量,引流袋位置应低于耻骨联合,防止尿液反流,保持尿道口清洁,女患者每日用0.25％碘伏棉球擦洗外阴,男患者擦洗龟头及包皮污垢,每日观察尿液的性状及颜色,每周更换尿管1次.

2.6用药护理按医嘱给予保护胃粘膜的药物,如奥美拉唑、硫糖铝等,观察用药后反应.

3康复训练

3.1肢体功能锻炼指导病人进行肢体的主动和被动运动,并辅以针灸、理疗、按摩,防止肌肉萎缩和关节挛缩,促进知觉恢复；鼓励病人在能够承受的活动范围内坚持活动锻练,并为其提供必要的辅助设施,防止受伤.

3.2语言功能训练要细致认真地进行练习,练习时,注意力要集中,情绪要稳定,说话宜慢有节奏,先从简单的单字、单词练习.鼓励病人大胆与人交谈,也是一种语言锻炼的方法.

3.3半身不遂功能锻炼可逐步增加坐、立、行走练习,进行正确步态行走、上下楼.同时进行坐卧练习：由家属陪伴病人反复作起坐,指导病人急性期床上的肢体摆放、翻身、肩外展、上肢伸展、下肢弯曲.运动间隙用枕垫、木架维持肢体功能位,防止上肢屈曲、足下垂等畸形.可逐步增加坐、立、行走练习,进行正确步态行走、上下楼.注意加强保护,防止跌伤等意外.上肢活动功能初步恢复后,着重做爬墙、抓放物品、盘核桃等运动,加强自理能力练习：进餐、梳洗、穿脱衣等.床旁坐起及下床进行日常生活活动的主动训练；情况进一步好转,可进行写字、编织、园艺等劳动治疗.脑出血患者的肢体功能的恢复达到最好效果时间是发病后1l周内[2].加强这一时期患者的康复训练十分重要.通过详细的指导和帮助掌握必要的康复知识和技能,进行功能锻炼,不但使患者的偏瘫减轻,肌力增强,生活自理能力提高,而且使患者能逐步地由替代护理转变为自我护理或部分协助护理,从而提高了患者的生活质量近年来脑出血的发病率高,死亡率高.所以对脑出血患者的康复护理是降低其致残率的重要方法.许多学者的报告证明,早期康复不会导致病情加重及再发,关键在于充分掌握脑血管病早期康复的条件及危险因素的监护[3].在临床实践中能及时有效的康复护理可以预防和减轻关节挛缩,改善肌张力,避免各种误用综合征、废用综合征发生.过去由于对康复护理的重要性认识不足,导致许多不应有的残障发生,康复护理的实施结果表明绝大多数患者的运动功能和生活自理能力均有不同程度的改善和提高,预防和减少了并发症的发生,有效地提高了患者的生活质量.