泌尿外科临床教学的新特点和新方法

文章编号：1009-5519（2007）19-2994-02中图分类号：R19文献标识码：B

本文讨论一下在泌尿外科进行临床教学的一些新特点和新方法.

1泌尿外科临床工作的新特点

1.1腔道技术的成熟和广泛应用：腔道技术始于泌尿外科,也在泌尿外科得到最迅猛和最广泛的发展.从最早的膀胱镜检查,逐渐发展出种类繁多的各项检查治疗手段：经尿道狭窄冷刀切开术,经尿道前列腺汽化电切（激光切除）术,经尿道膀胱颈电切（女性）术,经尿道膀胱肿瘤电切术,输尿管镜下输尿管结石激光（弹道）碎石术,经皮肾镜下肾结石碎石取石术等.这一系列新型手术技术,一定程度的减少了手术人员的工作量,同时大大减轻了患者的痛苦,提高了其术后的生活质量,同时具有和传统开放手术相同或者更好的手术效果,得到了患者的广泛认同和接受.

1.2腹腔镜和后腹腔镜系统以及其他微创手术方式在泌尿外科的应用：腹腔镜和后腹腔镜系统在泌尿外科应用的时间很短,但是发展非常快速,到现在,通过后腹腔镜,可以进行肾囊肿去顶减压术、肾上腺肿瘤切除术、肾癌根治性切除术、乳糜尿肾蒂淋巴管剥脱术、肾部分切除术、肾盂癌根治术、肾下垂固定术、活体供肾取肾术、肾盂输尿管切开取石术、隐睾下降固定术以及前列腺癌根治术等多种手术治疗泌尿系统各种疾病,和其他的微创手术如Visica膀胱颈悬吊术、骶神经刺激器植入术、尿道内镍钛合金记忆支架植入术等都具有微创、恢复快,住院时间短等优点,具有确实的手术效果.

1.3体外碎石等无创手术操作的进一步成熟：在国内体外冲击波碎石的应用已经非常普遍,但是,近年来,碎石机的技术改造不断进行,其超声波频率的改进及定位系统的日益成熟,使现在的碎石效果更加显著和确实,使更多的患者可以免除手术的痛苦和危险,也为医生提供了更可靠的选择.

1.4泌尿外科检查技术的日益完善和进步：经过几十年的不断改进,泌尿外科的检查手段日益完善,精细的彩色超声系统,各种顺行、逆行及血管造影系统,更加精确的64层CT、PET,以及系统完备的血液、体液检验,为临床诊断提供了越来越多的辅助方式.当然,随着检查操作水平的提高,对医疗人员掌握新兴技术手段的要求也就随之提高.

2泌尿外科临床教学的新方法

2.1多媒体教学成为必然.多媒体教学是利用电脑多媒体技术把各种电子媒体(数字化的文字、图形、图像、动画、音频和视频)集成和控制起来,并在这些媒体形式之间建立逻辑联接,以协同表现更为丰富和复杂的信息,能以多样、形象、生动、直观、交互的方式将教学内容呈现出来.对于接受临床教学的学生来说,现场进行新兴技术的操作掌握暂时还有较大的困难,但临床教学的重点是使学生能对这些新兴技术有初步的接触,因此,涵盖大量视频资料的多媒体教学成为解决这个矛盾的必然选择.通过集中进行的多媒体教学,学生可以接触大量新兴技术的方法、程序、效果的展示,对这些技术方法产生感性的认识,为将来的临床工作打下坚实的基础.但是,多媒体课件的设计制作应注意以下几点：（1）不能认为只要在教学中使用多媒体课件就是先进的教学手段,多媒体课件的使用只是手段,绝对不是目的.多媒体课件不应该只是文字资料,应尽量包含图片、录像资料等.（2）在应用多媒体教学中,教师始终是组织者、指导者,处于主导地位,不能仅让学生机械的从课件里面抄笔记,甚至只是让学生在课后把课件复制下来就算完成教学.（3）多媒体教学中应加强与学生之间的沟通联系,充分调动学生学习的主动性和积极性,在课堂中检测学生的学习效果,才能将多媒体课件的魅力和优越性发挥得淋漓尽致.（4）不要过度使用多媒体,只有将传统教学手段与多媒体教学手段有机结合,相互取长补短,才能达到最佳的教学效果.

2.2临床教学必须重视结合临床患者的实际情况对学生进行临床诊断程序和方法的传授.其中,对患者各种检查结果,尤其是影像学检查结果的判读是教学的重点.对影像学检查结果的判读,可以结合患者的临床特点,启发学生举一反三,鼓励学生进行联想提问,并通过横向比较,让学生对这些检查结果和诊断产生较深的理解.同时可以拓展教学内容,给予学生更多的关于诊断治疗方案的提示,让他们进一步提出自己的诊断治疗意见,在这个过程中使学生对泌尿外科疾病的诊治获得初步的了解.具体教学内容及程序主要就是让学生了解泌尿外科疾病有那些常见症状,这些症状又常出现在那些疾病中,为疾病的诊断奠定了良好的基础.同时让学生了解泌尿外科常见的检查和诊断方法,带领他们参观泌尿外科检查室,使他们对泌尿外科疾病的诊断过程有了具体印象.在常见疾病的学习中,老师首先准备好典型病例,同学们自己去问病史、做体格检查.病史采集结束后,自己总结病史特点、阳性体征以及有意义的阴性体征,提出可能的诊断和鉴别诊断,需做哪些实验室检查以及影像学检查来证实自己的诊断.然后老师提交检查结果,大家一起讨论,共同得出诊断并制定治疗方案.在这过程中,引导学生思考自己哪些方面是正确的,而哪些方面是错误的,为什么出现这种错误,以后怎样才能避免这种错误.这样使同学们在刚接触临床就养成正确的、系统的临床思维方式,提高临床思维能力.同时还注重典型病例与警示病例相结合,适当列举一些警示病例.通过对这些警示病例误诊、漏诊或治疗失误的分析,不但可以加深印象、记忆深刻,更重要的是培养同学们严谨的科学态度和认真负责的工作态度,使他们认识到医生怎么写作的对象是患者而不是疾病,医生面临的是人而不是机器,容不得半点马虎.由于性别、年龄、工作、生活环境以及全身健康情况等各方面因素影响,同一种疾病可能有不同症状,而不同疾病可能有相同症状.这就要求我们全面系统地分析,谨慎地得出结论.但警示病例不能太多,否则会严重打击学生们的积极性及热情,并产生畏惧心理,起到相反作用.

2.3适当给予学生动手的机会：临床教学中最能调动学生学习积极性的仍然是实际操作过程,因此,必要的时候让学生参与治疗过程能够激发学生的学习热情.虽然,大部分新兴技术的操作过程难以让学生独立进行,但是适当的参与是可行的,如膀胱镜检查,后腹腔镜手术等,让学生充当助手,可以使他们更直观的接触这些泌尿外科的主要治疗手段,也可以让他们在实践中获得更多相关知识.泌尿外科是手术科室,许多基本操作需要手把手教、多次重复去做才能掌握.但是,一些实习生可较好地完成住院病历的书写,参加手术也乐此不疲,但却对诸如导尿术、肛门指诊等泌尿外科基本操作不屑一顾,甚至不愿去做.其实,这是做好一个泌尿外科医师的基本功.我们在带教中,除强调导尿术等操作的重要性外,还身体力行,从消毒、铺巾开始,进行示教,然后督促、指导他们动手操作,完成后再进行分析总结,使进入泌尿外科实习的同学能对导尿术的适应证、禁忌证及技术操作有一个比较全面、深刻的了解和掌握.在接诊前列腺增生症患者时,特别强调直肠指诊的重要性,要求他们不怕脏,并真正掌握肛检前列腺大小的分度方法,强调肛检在直肠癌诊断中的重要性.

2.4网络教育的应用.网上教育已成为新兴的教育方式之一.由于具有容量大、涉及面广、更新快、方便、快捷等优点,网上教育的应用越来越普及.我科充分利用网络资源,建立网页,实施网络教育.同学们通过网页,可以了解泌尿外科的新技术、新进展.同时也可以在线答疑,和老师进行面对面的交流.同学们还可以对老师的教学提出意见和建议.通过这种互动的方式,拉近了距离,提高了学习的积极性和教学质量.

收稿日期：2007-07-10