家长焦虑心理干预对手足口病患儿康复的影响

手足口病(HFMD)是一种儿童传染病,可发生于全年,夏秋季易流行[1].儿童患病,家长扮演着重要角色[2].患儿患病时,家长常处于焦虑状态,不仅可以影响患儿情绪,而且可以影响整个治疗过程[3].为探讨家长焦虑心理干预对HFMD患儿康复的影响,笔者于2008年5月2008年7月对收住手足口病病区的200名HFMD患儿家长采用状态焦虑量表进行问卷调查和评定,对其中100名进行心理干预并与未行干预的50名家长比较,效果满意,介绍如下.

1.资料与方法

1.1一般资料.所有患者病情均符合《实用儿科学》第7版中HFMD诊断标准.将200名患儿家长随机分为观察组和对照组各100名.观察组患儿中,男52例、女48例,年龄4个月-8岁、平均(5.2士1.6)岁,病程7~26d,家长中,男42名、女58名,年龄23一35岁、平均(26.5士5.9)岁,大专及以上文化程度22名、中专及高中34名、初中及以下44名.对照组患儿中,男51例、女49例,年龄4个月-9岁、平均(5.3士1.22)岁,病程6~25d,家长中,男46名、女54名,年龄25-38岁、平均(36.2士5.6)岁,大专及以上文化程度24名、中专及高中36名、初中及以下40名.两组家长年龄、性别、文化程度,患儿病程及病情的严重程度比较,差异无显著性意义(均P>0.05).

1.2两组患儿均接受常规治疗及护理:

1.2.1立即给予隔离治疗.隔离室内应经常通风,保持空气新鲜,温度适宜,每日紫外线照射1~2小时.患儿的粪便、剩余食品、玩具等应彻底消毒,一般常用3%含氯消毒液浸泡2小时后处置[4],衣服、被褥暴晒6h,接触过患儿的医护人员被污染的手用肥皂清洗后,再用“84”消毒液消毒液泡手.隔离时间为症状消失后约2周.

1.2.2口腔护理与饮食护理.由于大多数患儿有口腔溃疡、疱疹,所以加强口腔护理可有效减轻疼痛症状.进食前后可用生理盐水或温开水漱口,局部涂以2%冰硼甘油,对疼痛明显的患儿可涂地卡因龙胆紫.注意合理膳食,应给予营养丰富的流质、半流质易消化的食物,饮食不能过热、过咸,避免辛辣,以减少对口腔溃疡的刺激,对疼痛明显而拒食的患儿要适当给予静脉补液.

1.2.3皮肤护理.保持皮肤清洁,每晚给患儿洗澡,并更换柔软的棉质内衣.洗澡时不用肥皂、沐浴露等刺激性的化学用品,用温水即可,且水温不易过高,以免加重皮肤损伤.患儿皮肤的炎性丘疹、疱疹易发生继发感染,而且抓破疱疹的疱浆渗出会引起病毒的传播.因此,应勤剪指甲,防止患儿用手抓或入夜无意识搔抓,应尽量穿长衣袖、长裤脚将手脚包住,必要时可给患儿戴棉织手套.对抓破的疱疹要及时涂龙胆紫、安尔碘等.另外,进行各种注射或贴胶布时要避开皮损处.

1.2.4高热护理.指导家长学会观察体温的变化,识别并报告体温异常的早期表现和体征.若患儿精神不振、怕冷、寒战、肢端发凉、呼吸加快、面色发红或手试额头发热,应立即测试体温.对于高热的患儿可采用温水擦浴,减少衣被等物理降温方法.室温应保持在20℃左右,温水擦浴水温以38℃为宜,用毛巾浸水后拧干擦拭患儿全身.

1.2.5呼吸系统护理.因患儿不能描述胸闷、心悸、憋气等自觉症状.护士应注意观察患儿口周皮肤粘膜颜色,监听肺部呼吸音、心音.观察患儿有无呼吸急促、咳嗽、喘憋,肺部听诊有无湿哆音,咳时观察痰液的色质等.若出现红色泡沫样痰,立即通知医生,指导患儿采取端坐位以减少静脉回流,给予高流量吸氧,同时遵医嘱应用止血、镇静、脱水、利尿等药物,控制好输液速度,密切观察病情变化,备好急救用品[5]观察组增加综合性护理干预.干预内容主要包括在入院后,除在日常护理过程中采用一对一的讲解外,HFMD基础知识讲座、发放疾病相关知识手册、组织观看录像,让其了解HFMD的发生、发展、治疗效果,指导其正确用药,说明坚持正规治疗、系统治疗和预防的重要性,耐心倾听家长提出的问题,消除顾虑,并给予家长心理支持.

1.3评价方法:一是采用状态焦虑量表(SAS)[6],在患儿人院48h内(干预前)及2周后(干预后)分别对两组家长进行SAS评分,由家长自行填写或经解释后代为填写,得分越高,说明焦虑程度越重.二是对两组患儿的平均住院日、疗效、进行比较.

1.4统计方法:应用SPSS13.0统计分析软件对结果进行处理,符合正态分布的数据均以均数±标准差(±S)表示,不符合正态分布的数据,经自然对数据转换正态分析.各组间比较采用t检验.(见表1)

3.讨论

手足口病是由肠道病毒引起的,以口腔粘膜、手、足出现疱疹为主要特征的急性传染病,可引起病毒性心肌炎、病毒性脑炎等并发症,甚至危及生命.自1981年我国首次于上海报道以来,今年我市发生手足口病流行,引起了广大家长的高度重视.

据文献报道,儿童患病,对患儿和家长都是一种较强的心理应激源[7].HFMD需住院治疗,家长和患儿长时间生活在医院这一特殊的环境中,加上家长会担心住院影响患儿学习及疾病预后,对治疗缺乏了解及经济问题等,均使家长产生焦虑的心理,常表现为紧张、对患儿过分关注、情绪低落、坐卧不安,这些不良情绪直接影响患儿的情绪.情绪体验和社会支持之间存在互惠关系[8].家长的高焦虑水平,不仅会影响家长有效利用医护人员提供的信息和支持,减少对患儿的支持,而且影响家长与医护之间的合作及对治疗、护理的依从性,从而影响患儿治疗效果.

研究显示干预后观察组家长的焦虑分值明显降低,而对照组家长焦虑分值较入院时差异无显著性改变,两组患儿平均住院日比较,差异有显著性意义.观察组与对照组患儿疗效比较,差异有显著性意义.以上结果提示家长处于高水平焦虑状态,直接影响了患儿的治疗和康复.家长护理干预是HFMD患儿疾病治疗过程中不可或缺的,对稳定患儿情绪及病情缓解起了十分重要的作用.在实施心理干预计划时,我们对患儿家长进行了系统的健康教育并给予心理支持,从心身医学观点给家长讲解情绪与疾病康复的关系,让其充分了解HFMD的传播途径、发生、发展及转归,了解治疗方案,认识到坚持正规治疗、系统治疗的重要性,懂得休息、饮食及各种检查的目的,掌握HFMD的防治及出院后的保健知识.注意与家长的互动和交流,了解其心理状态及其所担心的问题,有针对性地进行心理安慰和支持,减轻家长的焦虑症状,使其积极配合治疗及护理.充分调动家长的主观能动性能起到对患儿的支持和督促作用,从而达到促进HFMD患儿康复的目的.