家庭护理干预对手足口病患儿康复的影响

【摘 要】目的：针对手足口病患儿的病情和临床表现,探讨手足口病患儿家庭护理干预的措施以及效果.方法：将118例手足口病患者随机分为干预组和对照组,干预组在常规护理基础上加在感染科住院期间给予积极的家庭护理干预措施,对照组给予常规护理,并通过问卷调查的方式了解临床症状及并发症发生的情况.结果：两组差异有显著性（P<0.05）.结论：对手足口病病人进行家庭护理干预能更好地促进手足口病患儿的康复,减少并发症,预防大流行,改善患儿的生活质量.

【关 键 词】手足口病；护理干预；康复；影响

[Abstract]Objective：Accordingtochildrenpatientswithhand,footandmouthdiseaseofconditionandclinicalmanifestations,investigatethefamiliesofchildpatientswithHFMDnursinginterventionmeasuresandEffects.Methods：The118casesofHFMDpatientsarerandomlydividedintoexperimentalandcontrolgroups,weaddtoapositivefamilynursinginterventionthebasisofconventionalcareduringtheperiodintheexperimentalgroupwegiveroutinecareandknowaboutclinicalsymptomsandthesituationofplicationsbyatelephonefellowwayinthecontrolgroup.Results：Thedifferenceissignificant（P<0.05）.Conclusions：givingHFMDpatientamilynursinginterventioncanbettercontributetotherehabilitationofchildrenpatientswithHFMD.Reduceplicationsandpreventpandemic,improvethequalityoflifeofchildrenpatients.

[Keyword]HFMD；Nursingintervention；Rehabilitation；Effects

2008年我国共报告手足口病例148907例,发病率为37.01/10万；重症病例1165例,占报告病例总数0.24%；死亡病例126例,病死率0.26%.手足口病近几年来在我国处于高发期,多种肠道病毒均可引起,以柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型感染最为常见[1].多发生于学龄前儿童,尤其以3岁以下年龄组发病率高,主要临床表现是发热,手足肛周皮肤及口腔黏膜等部位出现红色斑丘疹及疱疹.传染源为隐性感染者和病人,主要通过消化道、呼吸道分泌物及密切接触等途径传播.少数患儿可并发脑干脑炎、无菌性脑膜炎及心肌炎等[2].个别患儿可出现持续高热,恶心、呕吐,继而引起神经系统方面的改变,全身弛缓性麻痹,最终导致死亡.因该病传播速度快,传播途径比较广泛,易于人群密集处发生大面积流行.于2012年2月至2012年8月对感染科住院的118例手足口病患儿给予对症治疗和家庭护理干预措施,现将护理体会报告如下.

1资料与方法

1.1一般资料

2012年2月至2012年8月住院的手足口病患儿118例.随机将患儿分为试验组和对照组.试验组男40例,女28例,年龄10个月至13岁,平均6.83岁.对照组男36例,女14例,年龄9个月至12岁,平均6.75岁.两组比较年龄、性别、潜伏期、临床症状、实验室病毒分离检测等差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.

1.2方法

对照组住院期间给予抗病毒和抗菌素预防感染治疗及常规护理,试验组加对患儿家属进行家庭护理干预措施的培训,包括消毒隔离方法、皮肤护理、发热护理、口腔护理、饮食护理、并发症护理和心理护理.试验组由专科护士建立随访档案,发放联系卡（卡内有科主任、经管医生、责任护士的联系）,采用问卷调查的形式,住院后第三天,了解患儿情况,进行护理干预.

1.3干预措施

1.3.1消毒隔离：本病的传染源是患儿和健康带病毒者,在咽部、粪便和疱液中含有大量病毒,并可通过消化道、呼吸道、密切接触途径传播[3].患儿确诊后立即按消化道及呼吸道隔离措施处理,至体温恢复正常、皮疹减退、水疱结痂,一般需二周.患儿入院后即隔离在环境清洁、温度适宜、空气对流的病房内,凡接触过患儿的医务人员应用流动水洗手或消毒液洗手.病室每日开窗通风,2～3次,禁止吸烟,病室采用紫外线灯消毒,患儿污染的日常用品（玩具）、餐具等用含氯消毒液浸泡及煮沸消毒,被褥日光暴晒.

1.3.2皮肤护理：为减少对皮肤的刺激,患儿穿宽松、柔软、清洁的棉质衣服,床铺保持干燥平整,温水淋浴,禁用肥皂等刺激性强的物品.患儿指甲应及时修剪,必要时包裹双手,避免抓破皮疹引起感染.臀部有皮疹的小儿应保持臀部皮肤清洁干燥,及时清理大便,并用清水清洗.物理降温时动作应轻柔,避免皮疹擦破引起感染.已破溃者可涂抹碘甘油于皮疹处,每日3～4次,促进皮疹愈合.进行各种注射或贴胶布时要避开破损处.

1.3.3口腔护理：患儿容易出现口腔溃疡,哭闹不安,疼痛不适,影响患儿进食.此时应加强口腔护理,鼓励家长多给患儿饮水,每次进食前后,嘱患儿用生理盐水或温开水漱口,不会漱口的小儿可用生理盐水棉签轻轻清洁口腔,口唇涂以甘油.已出现溃疡者,局部使用西瓜霜喷剂,起到消炎止痛、促进溃疡面愈合的作用.1.3.4饮食护理：患儿的饮食应清淡,不给患儿生水、生冷食物,忌食过酸过甜等刺激性食物,如：酸奶、各种饮料等.对于疼痛拒食患儿适当给予补液治疗.多饮水,加快排泄,保持大小便通畅.病情控制后可给予高热、低脂、高维生素易消化的流质饮食,如米汤、果汁、淡盐水等,避免不易消化而又胀气的食物,如牛奶、豆浆等.

1.3.5并发症的护理：手足口病的并发症有肺炎、心肌炎、脑炎等,因此早发现、早诊断至关重要.脑炎的最早表现是肢体抖动,若患儿出现肢体抖动、高热、呼吸急促、心跳加速、口唇发绀、恶心呕吐、精神极差等症状应立即通知医生,并安慰患儿家属,让患儿取平卧位,头偏向一侧,并减少头部活动.

1.3.6心理护理：因家属对本病不了解,易导致精神高度紧张、焦虑、恐慌,耐心向患儿家属交代病情,讲解疾病的发生、发展过程,与患儿家属进行良好有效的沟通,让其充分认识到手足口病可治、可防、可控.同时要做好患儿的心理护理,态度要和蔼,根据患儿性格特点采取对应措施,分散患儿注意力,爱护体贴患儿,多给予表扬、奖励等安慰性语言,避免患儿哭闹,使患儿保持稳定情绪,积极配合治疗.

1.4效果评价标准

由专科护士在住院后第五天、第七天对每组病人采取问卷式调查,了解临床症状及并发症发生的情况.若皮疹消退明显、体温降至正常、并发症的发生概率少则认为有效.

1.5统计学方法

所有数据输入SPSS软件包进行统计处理,计数资料用χ2检验.

2结果

2.1两组患儿临床症状策评结果比较,见表1.

由表1可见,试验组在体温恢复正常、皮疹消退方面明显优于对照组（P<0.001）.

2.2两组患儿合并并发症情况的比较,见表2.

由表2可见,试验组发生并发症的情况明显优于对照组（P<0.05）.

3讨论

3.1北京2008年手足口病肠道病毒检测以EV71和柯萨奇A16为主.手足口病仍然是威胁儿童的全球性较大的病毒性疾病之一,早期发现病人,及时救治,尤其对年龄小于3岁,病程3天以内,出现了持续高热、易惊、震颤、频繁呕吐、精神萎靡或嗜睡、血压升高、心率增快或减慢伴循环衰竭患儿,更应提高警惕、密切监测,积极对症支持治疗和有效的家庭护理,是降低病死率的关键.

3.2家庭是人们情感的归宿和生活的港湾,毫无疑问,家庭在为患者提供精神慰藉、情感维系方面的作用是无可替代的.患者失去家庭的支持,会感到孤立无援,产生凄凉、悲观的不良情绪及被人抛弃的恐惧,疾病的痛苦增加了对患者的心理冲动,继而增加了躯体上的痛苦[5].通过有针对性的护理干预,有效避免诱发因素,预防疾病复发,减少住院的麻烦,提高生活质量.

3.3家庭护理干预是关系到患者日后生活质量的重要措施.家庭护理干预延续了护理工作,提高了护士交往及组织能力,利用进行回访,更强化护士独立观察、判断及处理问题能力；家庭护理干预减轻了社会和家庭经济负担.提高遵医率、减少并发症,从而保证患者的生活质量[4].本研究资料显示,我们对手足口病患儿进行家庭护理干预,大大改善了手足口病的预后.提高了患者的生存质量,是一种富有成效的护理康复方法.