急性胰腺炎患者的护理

文章编号：1009-5519（2008）15-2331-01中图分类号：R47文献标识码：B

我科2005年3月~2008年2月收治急性胰腺炎72例,现将护理体会报道如下.

1临床资料

1.1一般资料：本组72例患者中,男30例,女42例,年龄23~75岁,发病诱因：暴饮暴食18例,胆道疾患37例,饮酒12例,无明显原因5例.起病至就诊时间3小时~7天.

1.2临床表现：72例患者均有突发上腹及全腹剧疼,伴恶心呕吐,腹胀有发热、畏寒、呼吸急促等症状体征.

1.3影像及实验室检查：CT检查72例,72例血尿淀粉酶均升高,血钙1.5~2.0滋mol/L,27例合并黄疸.

1.4结果：本组患者中,转院5例,余67例,均痊愈出院.

2护理与体会

2.1心理护理：急性胰腺炎起病急,死亡率高,且治疗费用高,给患者带来了很大的心理压力,易产生焦虑情绪.因腹痛、腹胀、呼吸困难等使患者生活自理能力下降,加之多种管道如胃管、尿管都给患者带来不适和恐惧感.部分患者情绪低落,缺乏治疗信心,甚至不配合治疗和护理,我们经常和患者谈心,发现其存在的心理问题,进行心理疏导,让同种疾病已恢复好的患者进行现身说法.进行各种操作前,认真解释操作过程,配合要点,操作定义,取得患者的信任,能主动配合医护人员做好各种检查和治疗.

2.2解痉镇痛：胰腺炎患者剧烈腹痛,造成全身血管收缩,不利于心肌供血,也造成胰腺的血流量减少,加重胰腺自身的损害.故应采取积极措施迅速镇痛解痉,如山莨菪碱、阿托品注射可以解痉又可抑制腺体的分泌,遵医嘱使用并观察用药后反应.指导患者通过变换体位或谈话、听音乐等方法分散注意力,以减轻病痛.

2.3禁食：通过禁食减少胰腺分泌,减轻胰腺负担.一般禁食至自觉腹痛、腹胀、恶心、呕吐症状消失,生化、血淀粉酶、尿淀粉酶、血糖、血常规正常.开始进少量低脂、低蛋白、流质饮食,若无不适,以后逐渐增量,进流质和半流质.禁食可以使胰腺得到休息,对胰腺炎的治疗很重要.

2.4胃肠减压：保持胃肠减压通畅,清除胃肠道积气、积液,减轻腹胀,吸出胃液,减少胃酸（胃酸在十二指肠内刺激胰液素、胆囊收缩素的分泌）[1],从而减轻胰液的外分泌.在使用胃肠减压前,向患者说明其意义,以取得合作.操作时动作要轻柔、细致,并让患者辅以吞咽动作,抽出胃内容物证明胃管已达到一定深度,使用时详细检查胃肠减压装置有无漏气,是否通畅和吸引力的大小.胃管如有阻塞,用注射器吸少量温盐水冲洗,使管道通畅.密切观察胃肠减压液的性质、颜色、有无出血情况并准确记录24h胃管引流量.在禁食及胃肠减压期间,每日口腔护理2次,保持口腔清洁湿润,预防口腔并发症的发生.每周更换1次胃管,由另一侧鼻腔插入.

2.5抑制胰腺分泌预防感染：对病情较重和胆源性胰腺炎患者应因早期应用抗生素,以防止肠道细菌移位感染,利于后期感染的治疗,重症患者应该早期应用胰酶抑制,及时输入抗生素,尽早应用抑制胰腺分泌和合成药物,如善宁、生长抑素,并注意用药后反应.

2.6纠正水、电解质紊乱：因禁食、胃肠减压及呕吐等引起水、电解质和热量、酸碱失衡等,要立即补充水、电解质和热量,迅速建立有效的静脉通路,及时补充有效循环量,纠正水、电解质失衡.胰腺炎使胰岛细胞受损,引起血糖升高和血钙下降,护士应认真做好实验室各种标本的采集,以便医生了解血糖、电解质、血尿淀粉酶及各脏器的功能等,以利于治疗.此外,在输液过程中,严格执行无菌技术操作,根据病情年龄调节滴速,注意患者心肺肾功能并准确记录出入量.

2.7中药灌肠：急性胰腺炎胰液分泌过多,神经丛刺激,渗液也可直接作用于肠管,出现不同程度肠运动抑制,引起肠麻痹、肠梗阻,表现为恶心、呕吐、腹痛、腹胀.中药大承气汤有疏肝清热,通气攻下功效,可使肠道内的细菌和毒素随肠道内容物排出体外,有效改善肠道及重要脏器微循环,缓解中毒性肠麻痹.灌肠后大便次数增多,应注意观察腹泻的次数、量、性质等,另因芒硝对肠道黏膜有较强刺激作用,须警惕消化道出血发生.作好会阴和肛周皮肤护理.

2.8严密观察病情变化：（1）密切观察呼吸,及时血气分析,及早发现呼吸衰竭,及时报告医生配合抢救.（2）密切观察神志、生命体征和腹部体征的变化.密切观察腹痛部位、性质及呕吐的情况.一般呕吐物为胃内容物,如生命体征不稳定、呕吐频繁、腹痛加剧并伴腹胀,往往提示病情加重.如压痛明显,并有肌紧张和反跳痛,范围较广或弥及全腹,说明有出血坏死型胰腺炎发生,要配合医生进行抢救.（3）密切观察尿量、尿比重,鉴别肾功能,及时发现肾功能衰竭.（4）密切观察有无手足抽搐,定时测定血糖、血钙.（5）注意观察有无出血倾向,监测凝血功能的改变.（6）注意监测血生化,注意电解质和酸碱平衡及肝功能.（7）胆源性胰腺炎患者应密切观察黄疸的程度,如果黄疸加重、腹痛加剧,及时报告医生,必要时给予胆囊切除.

2.9保健指导：出院前向患者及家属介绍本病的诱因,避免再次复发,半年内进食清淡饮食,少食多餐,避免暴饮暴食、禁酒,减少脂肪类饮食,高脂血症患者用降血脂治疗,不随便服用肾上腺糖皮质激素,噻嗪类、利尿剂等引起胰腺炎的药物.及时治疗胆道系统的疾病,如果黄疸加重、腹痛加剧,及时报告医生,必要时给予胆囊切除,出院后定期复查.