住院精神病人的心理护理

[中图分类号]R749.4　[文献标识码]B　[文章编号]1672-4208(2009]02-0026-04

在心理护理过程中,护士以科学理论为指导,以良好的人际关系为基础与病人交往,从而影响、改变病人的不良心理状态和行为,促进病人康复发挥医疗护理的最佳作用.在临床工作中我们根据患者住院的不同时期采用了心理护理措施.

1　精神科病人入院初期(一级护理期)的主要心理问题及心理护理对策

1.1　精神科病人入院初期主要心理问题

1.1.1反抗心理新人院病人大多数认为自己没有病,是家属强行或骗人病房住院,大多数病人存有反抗心理,在这种心态下易出现出走、伤人行为.

1.1.2　不合作大部分病人受被害妄想、嫉妒妄想、关系妄想、自责自罪等精神症状的影响,往往对治疗产生抵触情绪,因而出现拒药行为.

1.1.3　易激惹受病情影响,很多病人情绪不稳定,易发脾气,也有受关系妄想支配,认为护士对他不安好心等,很有可能出现攻击行为.

1.1.4　悲观心理抑郁症病人,常表现自责自罪,悲观绝望,认为死亡是最大原解脱.

1.2　精神科病人人院初期的心理护理对策

1.2.1建立良好的护患关系护患关系是护理人际关系中最基本、最重要的一种,是护理工作中的首要问题,我们在接触病人时应尊重患者,满足一切合理需求,以温暖的语言,诚实的态度去为病人怎么写作,对病人的痛苦表示理解,让病人感觉护士是可以信赖的,住院的环境是安全的.

1.2.2　理解病人的感觉承认病人的病态思维是其真实感受,对病人的夸大、妄想、不真实的感觉等给予同情,不要急于纠正其荒谬之处,以免患者对护士产生敌意.

1.2.3　因势利导,恰当暗示病人在不同的病态思维下可产生各种各样的病理心理,可根据病人最想做的事,作为诱导条件,配以恰当暗示,让患者配合护理措施的执行,总之具体情况具体对待,灵活应用.

1.2.4　转移病人的注意力对于兴奋性较高的病人,可以让其进行情绪宣泻,让患者用非暴力方式发泻不满,如撕废纸、打枕头等,同时给予正确的心理疏导,对于行为活动多的病人可以让他参加一些轻微的劳动,对于一些抑郁病人,让他看电视或看健康向上的小说等,总之,应根据病人的不同表现,不同性格,采用不同的方式转移病人的注意力,从而减轻症状.

1.2.5　心理安慰及正确指导对于抑郁症病人,我们要以亲切的目光,热情的态度,温暖的语言与之沟通,充分了解病人的思想动态,针对患者的具体症状,给予劝慰、指导及鼓励,也可给予适当的保证,必要时可让家属来医院探视(如病人感到家人被害已亡,焦虑不安),以缓解病人的负性情绪.

2　精神科病人有效治疗期的主要心理问题及对策

2.1　精神科病人有效治疗期的主要心理问题

2.1.1　思维过程改变精神科病人经过一段时间的药物治疗及有效的心理护理,基本适应了住院环境,能被动接受治疗,但大多数病人的思维内容并未改变,妄想依然存在,只是对妄想淡化或更加隐蔽,不正确的思维,歪曲的信念仍是他们的主要心理问题.

2.1.2　感知障碍有的病人在有效的治疗和护理下,其行为能守则,但有时仍有幻听或感知综合障碍,这些病症的出现会影响病人的治疗信心,有时在命令性幻听下可能出现异常行为.

2.1.3　疑虑心理随着治疗量的逐渐加大,有的病人由于药物副作用,感到头昏乏力,睡眠增多,因此怀疑是药物造成的,认为药物对他不利,出现了在病情改善时的藏药行为,有些躁狂病人认为自己越治疗越笨,精神不如以前充沛,反应也变慢了等,怀疑药物不能吃.

2.1.4　抑郁心理部分抑郁症病人经过一段时间的药物治疗及心理护理,悲观绝望、严重自伤行为暂时缓解,但是抑郁心境仍然存在,常感到孤独无援,无精打采或忧心忡忡,怀疑自己患有不治之症,因而情绪低落,心境抑郁.

2.2　精神科病人有效治疗期间的心理护理对策

2.2.1精神卫生知识的学习应用认知领悟理论,开展心理护理,每周两次由责任护士讲解什么是正常的精神活动,正常的认知、情感、意志应高度统一,适时的根据病人的实际问题,试探性的采用启发的方式,让患者自己领悟自己认知、情感、意志与正常标准之间的偏差以及这些偏差是否超过了社会规范的范畴或者自己本来的行为准则,如果病人暂时不能领悟,不可强求,也不能急于争辩,下次继续进行启发.

2.2.2　现身说教让康复病人,讲解他在入院时的表现及现在的感受,并描述其病态思维的错误之处,用事实影响病人的想法,启发病人对自己的言行进行反省,往往有的病人会产生顿悟,或开始动摇自己的病理信念,促进精神症状的缓解.

2.2.3　重建健康心理带领病人学习正常心理健康的标准,即美国心理学家马斯洛和密特尔曼综合提出的心理健康应具备的十项标准：(1)有充分的安全感.(2)充分了解自己,并能对自己的能力作出恰当的评价.(3)生活目标符合实际.(4)与现实环境经常保持接触.(5)能保持个性的完整与和谐.(6)具有从经验中学习的能力.(7)能保持良好的人际关系.(8)情绪表达适当并能及时控制情绪.(9)在不违背群体的意念下,能有限的发挥个性.(10)在不违背社会的准则下,能通过努力使个人的基本需要得到适当的满足.并针对病人的具体情况进行个体化的分析,指出患者哪一方面做的不够标准,应如何应对.

2.2.4　心理支持针对病人在治疗期出现的各种躯体不适及思维、情感方面的改变而产生的抑郁心理,护士应及时给予心理支持.告知患者治疗的过程,随着药物剂量的加大,不适的药物副作用难以避免,随着治疗时间的延长会产生一定的适应性,帮助患者分析现阶段的治疗成果,加强患者对治疗的信心,并教给病人一些应对副反应的办法.必要时告知医生使用对症药物缓解药物副反应,针对由思维、情感方面引起的抑郁心理(如觉得变笨、疑病等)应根据具体症状,应用精神知识、心理学知识帮助患者分析原因,给予适当的指导及心理支持.

3　精神科病人康复期(护理)主要心理问题及心理护理对策

3.1　精神科病人康复期主要心理问题

3.1.1　自卑心理康复后的病人觉得低人一等,担心回到家庭后会受到同事、朋友、甚至亲人的歧视,因而自信不足.

3.1.2　病人角色强化有的病人认为自己是精神病人,好了也是丧失劳动的人,有病就应该得到更多的关注.因而将生活责任推卸给他人.

3.1.3　意志消沉有的病人由于疾病的原因,使原先的工作不能继续,或是经济上受到了损失,面对现实缺乏勇气.

3.1.4　盲目乐观有部分病人认为病彻底好了,一切万事大吉,对维持治疗意义不理解,很容易在出院后不继续治疗,很快疾病复发.

3.2　精神科病人康复期心理护理对策

3.2.1　正确理解疏导对于自卑者,告知患者,患病是一种自然现象,精神疾病与其他疾病一样是可治愈的,该病的优点是不传染,不面临死亡,只要定期复查,维持治疗,是可以正常的生活及工作的.对于病人角色强化者,告知病人该病是思维、情感问题,但我们有健康的双手,应该做到生活自立.该类病人出院后,指导家属为病人制订作息制度,加强工作、生活技能训练.告知患者只有不继努力,才能保持正常生活,否则随着病史的延长有可能发展到行为衰退.对于意志消沉者,我们可以告诉患者出院病人中生活质量保持良好的典型病人,以鼓励病人的生活信心.对盲目乐观者,告知维持治疗的重要性.抗精神病类药物维持治疗能预防精神分裂症的复发,经验告诉我们80％的精神病人在出院三年内有复发现象,因此首次发病治愈后应坚持维持治疗2～3年,屡次犯病者需终身维持治疗.总之,应根据病人具体情况,针对性的开展心理疏导,并反复强化,直至病人真正克服不良心理.

3.2.2　做好病人家属的健康教育,建立良好的家庭支持因为精神疾病的发生与患者的家庭有关,良好的家庭支持和关怀有利于患者康复.康复患者在良好的家庭环境中,才会有较高的生活质量.有研究表明,精神分裂症痊愈后生活质量影响患者复发,是社会功能恢复的重要指标.因此,康复患者的家庭支持与患者的病情复发及生活质量直接相关.我们在病人家属探视时进行有计划的健康教育.内容如下：精神疾病的特点、家庭护理方法、维持治疗的重要性以及精神疾病复发的先兆.在病人出院时提供书面指导一份.

3.2.3　树立健康向上的心理康复期病人自知力已恢复,此时的病人是易于沟通的,护理人员应向患者讲解他在家庭的重要性,鼓励患者参加工娱疗活动.针对患者所患疾病的不同,具体讲解该病的特点、所用药物的作用及维持治疗的量、药物副作用的应对措施以及出院后注意事项.这需要护士耐心、反复给病人分次讲解,也可以将内容制成宣传小册发给病人,并在病人的实际行动中督促落实.

4　心理护理的效果

在良好的心理护理下,二年来,我们病区(70多名男病人)的病人能做到文明相处,病人之间未发生相互斗殴事件,短暂的争执也很快能够平息,未发生意外伤害事件,病人藏药的发生率也较以前减少,一级护理时间缩短,对是否减少该类疾病的复发率暂未作统计.

5　心理护理实施过程评价困难

　心理护理的特点,具有广泛性与情景性、个体性与深刻性、心身统一性与心理功能性、社会性、不可测量性与技术无止境性,面对年龄、教育程度、性格、职业及环境的不同,解决同一个心理问题可采用不同的方法,这些不确定性造成了护理管理检查的困难.

5.1心理护理与健康教育相混淆随着医疗事故处理条例的实施,护理记录作为可复印的资料之一,为了避免医患纠纷,整体护理病历停止使用,对心理护理的重视有下降趋势,笔者认为,心理护理是改变不良心理状态和行为而施行的一系列措施,在精神科尤为重要.

5.2　心理护理缺乏准确的心理评估,没有规范化操作程序目前的心理护理都是护士各自凭着自己的经验对病人进行心理护理,措施各有不同,没有可操作的程序.

5.3　心理护理效果评价困难在精神科病人的管理中,意外事件的防范、治疗的依从性以及病情康复的快慢,不仅仅取决于心理护理的执行,他于药物治疗,安全的管理,等共同起效,如何评价单方面的作用,待有关专家给予指导.

6　精神科护理尤为重要

6.1　加强护理队伍中心理护理专业人员的建设在精神科护理中,心理护理是该专业的核心技术,将心理护理的理论贯彻到病人中去,使病人得到真正的高质量的护理怎么写作,人员是保证,而目前临床护理人员少,造成了整天围着病人生活护理转的现象,应增加专人进行心理护理.

6.2　加强心理护理人员专业素质的培养医院应派临床经验丰富、热爱心理工作的同志进行系统学习,如心理治疗的理论与方法以及心理咨询的各理论和方法等,并将各有效的措施用护理的手段灵活应用到病人的实际总是中去,为精神病人排忧解难.

6.3　建立实用易操作的心理护理模式精神科的各位护理人员,应根据病人的实际需要进行研究,将病人的突出问题与相关理论结合,制定出可操作性、规范化的心理护理模式,建立心理护理操作理论,使我们精神科的护理工作迈上一个新的台阶.