普通外科胃肠道手术围手术期护理

[关 键 词]　胃肠手术；围术期；护理

在普通外科护理工作中,胃肠道手术占多数,所以做到胃肠道术前、术后护理是一项重要的内容,正确的护理方法直接影响手术是否顺利进行,还影响预期效果.

1　术前护理

1.1　术前肠道准备　遵医嘱给予胃肠道准备,幽门梗阻病人术前3天给予胃肠减压,用生理盐水充分洗胃,以减轻胃壁水肿和炎性反应,洗胃时温度要适宜,300～500ml／次为限,并且及时补液纠正低钾、低氯性碱中毒.结肠、直肠手术病人术前3天控制饮食,进流质饮食,服用抗生素,抑制肠道细菌,每日肥皂水灌肠1次,术前晚口服蓖麻油、甘露醇促进排泄,术晨给予清洁灌肠、胃肠减压.

1.2　术前其他准备　遵医嘱做药物过敏试验,把结果填写在医嘱单,认真查看各种检查单、化验单是否齐全,如有遗漏及时查找给予补充,以免耽误手术.

1.3　术前心理护理　护士应该明确自己的角色,分析病人,关心、安慰病人,进行健康教育,详细告诉病人有关术前准备的重要性,手术知识,麻醉方法,术前、术后的配合,术后疼痛的处理方法,指导术后深呼吸和有效咳嗽、咯痰的方法,减轻病人紧张、焦虑、恐惧心理,使病人能够积极配合各种治疗和护理.

1.4　癌症病人的护理根据病人的情况,决定是否隐瞒病情,做好家属的工作,共同做好安慰解释工作.

2　术后护理

2.1　一般护理术后病人平卧、保暖、氧气吸入,严密观察生命体征、神志等病情变化,每隔15～30rain测量并及时填写在生命体征记录单.病人出现恶心、呕吐应头偏向一侧,病情平稳可给予半卧位,以利于腹腔引流,减少局部出血,减轻腹部切口缝合处的张力,减轻疼痛,有利于伤口愈合,改善呼吸.

2.2　引流管护理保持各引流管通畅,防止翻身时扭曲、受压,密切观察引流量、性质、颜色,每日更换引流袋,胃管不畅时用少量生理盐水冲洗胃管或改变插入深度,保持其引流通畅,减轻腹胀,有利于吻合口的愈合.术后第2天可拔出导尿管,以预防尿路感染,术后留置肛门引流管的女患者可保留导尿管直至拔出引流管以保持肛门周围清洁.

2.3　基础护理　注意观察皮肤的颜色、温度、湿度、完整性、感觉等,并做好皮肤卫生指导,向病人及家属说明皮肤护理的意义和方法,使病人及家属能积极参与自我护理.定时给予翻身、拍背、按摩易受压处皮肤,预防压疮.对病人进行健康教育,评估病人的口腔卫生情况.协助病人做自我口腔护理,对生活不能自理的病人,护士应给予特殊的口腔护理,保持口腔清洁、湿润,预防口腔感染.

2.4　术后镇痛帮助病人学习有关疼痛的知识,鼓励表达感受,减轻心理压力,根据病人的具体情况,可适当应用止痛剂,并掌握止痛剂的种类、剂量、效果、成瘾性,应用镇痛泵患者应详细讲解镇痛泵的使用方法,并观察管道是否通畅,如有异常与麻醉医生联系,及时处理.

2.5　术后活动护士向病人及家属介绍早期活动的重要性,让被动运动方式转变为主动运动方式.鼓励病人术后早期活动,促进肠蠕动,促进排气,防止肠黏连,一般术后第1天做轻微的床上活动；第2天做床边活动,活动时注意固定引流管,避免引起逆行感染或脱出；第3天可在室内活动,年老体弱无力者可适当延迟活动时间.

2.6　术后饮食评估病人每日进餐的次数、时间、方式、摄入食物的种类、量,估算热能和营养素能否满足机体的需要.拔除胃管后可少量饮水,无腹胀可进流质饮食2～3d,食物呈流体,易消化,易吞咽.如米汤、果汁、菜汁、肉汁等.第四天可进半流质饮食,注意少量多餐营养丰富的饮食.如面条、米粥、肉末、菜末、豆腐等.忌各种辛辣、刺激性、产气食物,逐步恢复正常饮食.

2.7　造口护理　造口一般在术后第2-3天开放,开放之前应注意观察造口有无血运障碍、出血、坏死.开放后,尽量取侧卧位,用薄膜把切口与造口隔开,以免粪便污染切口引起感染,造口周围涂以氧化锌软膏,防止造口周围皮肤红肿、破溃等现象.教会病人家属正确使用造口袋的方法、扩肛的方法,并做好心理护理,保持情绪平稳.　通过正确的术前、术后护理及健康教育指导,做好耐心、细致的解释工作,及时发现问题及时解决,做到医生、护士、患者能够成为统一的整体,达到了预期的治疗目的.