前列腺增生患者的护理体会

【摘 要】目的探讨前列腺增生患者的临床护理效果.方法回顾性分析本科收治的54例前列腺增生患者的临床资料,进行分析总结,做好术前准备、术后护理与出院健康指导.结果通过规范的治疗和有效的健康指导,患者的住院天数明显减少,均获痊愈出院,满意率达100%.结论通过对前列腺增生症切除术患者进行有计划、有目的、有评价的健康教育,不但有助于其主动参与积极配合治疗和护理,还能促进其心理康复,对提高患者生活质量有重要意义,密切了护患关系.

【关 键 词】前列腺增生,健康教育,护理

前列腺增生症简称前列腺增生,是泌尿外科最常见的疾病之一,多发生在50岁以上的老年男性,有资料表明,在50岁男性,病理学检查有50%者可见前列腺增生性改变,80岁时这种改变可高达90%[1].本科通过对前列腺增生的患者进行术前、术后健康指导和有效护理,取得满意的效果,现将护理体会报告如下.

1临床资料

1.1一般资料2008年2月至2009年4月本科收治54例前列腺增生患者,均为老年男性,年龄64~81岁,平均(68.7±4.6)岁,疗程10~15d.

1.2治疗方法本组患者经耻骨上及经膀胱前列腺切除术45例,耻骨后前列腺切除术9例,术后均给予持续膀胱冲洗,对症和抗感染治疗处理.

1.3统计学分析采用SPSS13.0进行统计分析处理.

2护理

2.1术前护理患者多为老年人,部分患者还合并心、脑、肺等重要器官的合并症,术前应充分估计患者对麻醉与手术的耐受性,对其心脑血管、呼吸、内分泌及神经系统情况等进行全面仔细检查,治疗并发症,等病情稳定后再行手术.凝血机制差者可给予适当补全血、血小板等,并备血待输,术前1d备皮,术前夜灌肠,术晨禁食水.因患者多对手术顾虑重重、脾气暴躁、焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观等不良心理状态,护理人员应聆听患者的叙述,建立良好的护患关系,利用健康教育,讲解常见病及治疗护理相关知识,疏导其心理压力,树立治疗疾病的信心,积极主动配合治疗,使其早日康复.

2.2术后护理

2.2.1保持尿液排出通畅①观察排尿情况:注意排尿次数和特点,特别是夜尿次数,为保证患者的休息和减轻焦虑的心情,可遵医嘱给予镇静安眠药物,②避免急性尿潴留的发生:鼓励患者多饮水,勤排尿,多摄入粗纤维食物,忌饮酒及辛辣食物,预防便秘,③及时引流尿液:残余尿量多或有尿潴留致肾功能不全者,及时留置尿管引流尿液,改善膀胱逼尿肌和肾功能,做好留置尿管或耻骨上膀胱造瘘患者的护理[2],④避免膀胱内血块形成:保证入量,鼓励术后患者多饮水,保证足够尿量,做好膀胱冲洗护理,术后需用生理盐水持续冲洗膀胱3~7d,冲洗速度可根据尿色而定,色深则快,色浅则慢,随冲洗持续时间延长,血尿色逐渐变浅,若尿色深红或逐渐加深,说明有活动性出血,应及时通知医师进行处理,确保冲洗及引流管道通畅,若引流不畅时应及时做高压冲洗抽吸血块,以免造成膀胱充盈、痉挛而加重出血,同时准确记录尿量、冲洗量和排出量,尿量等于排出量-冲洗量.

2.2.2缓解疼痛前列腺术后患者可因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因引起膀胱痉挛,导致阵发性剧痛,术后留置硬脊膜外麻醉导管者,按需定时注射小剂量有良好效果,或口服硝苯地平、丙胺太林、地西或用维拉帕米加入生理盐水内冲洗膀胱.

2.2.3导管护理术后有效固定或牵拉气囊尿管,防止患者坐起或肢体活动时,气囊移位而失去压迫膀胱颈口之作用,导致出血,行开放性手术的患者,多留置引流管,不同类型的引流管留置的时间长短不一:①耻骨后引流管术后3~4d待引流量很少时拔出,②耻骨上前列腺切除术后5~7d拔出导尿管,③耻骨后前列腺切除术后7~9d拔出导尿管,④TURP术后3~5d尿液颜色清澈即可拔除导尿管,⑤膀胱造瘘管通常在术后10~14d排尿通畅时拔除[3].

2.3饮食护理术后6h无恶心、呕吐者,可进流食,1~2d后无腹胀即可恢复正常饮食,鼓励患者多饮水、进食富含纤维的食物,避免便秘的发生.

2.4并发症的预防与护理

2.4.1经尿道电切术(TUR)综合征行TURP的患者因术中大量的冲洗液被吸收可致血容量急剧增加,出现稀释性低钠血症,患者可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷,严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等,称为TUR综合征.一旦出现以上症状,应严密观察,遵医嘱给予利尿剂、脱水剂,减慢输液速度,对症处理.

2.4.2尿频、尿失禁为减轻拔管后出现的尿失禁或尿频现象,一般在术后第2~3d嘱患者练习收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌,也可辅以针灸或理疗等,尿失禁或尿频现象一般在术后1~2周内可缓解.

2.4.3出血加强观察,指导患者在术后1周逐渐离床活动,避免增加腹内压的因素、禁止灌肠或肛管排气,以免造成前列腺窝出血.

2.5出院健康指导指导患者术后1~2月内避免剧烈活动,如跑步、骑自行车、性生活等,防止继发性出血,进行排尿功能训练,若有溢尿现象,患者应有意识地经常锻炼肛提肌,以尽快恢复尿道括约肌功能,附睾炎常在术后1~4周发生,故出院后若出现阴囊肿大、疼痛、发热等症状应及时去医院就诊,术后前列腺窝的修复需3~6个月,可能仍会有排尿异常现象,应多饮水,定期行尿液检查、复查尿流率及残余尿量.

3讨论

通过对前列腺增生患者实施有效的护理指导,使其对自己的病情及有关知识有所了解,增强了战胜疾病的信心,知道如何自我保健,防止疾病的复发,通过有计划、有目的的教育过程,结合患者的身、心、社会需要,解释疾病的常识,用药的注意事项及饮食、活动、休息等如何安排以取得最佳效果,以提高患者及家属对疾病知识掌握水平,提高其护理能力,改善护患关系,综上所述,良好的护理指导可及时发现病情早期变化,采取对症处理,预防并发症的发生,改善预后,提高患者生活质量.