网站原创【摘 要】目的介绍131例宫外孕行腹腔镜保守性手术治疗的护理体会.方法术前应给予针对性的心理护理和密切监测病情,做好术前准备,术后加强一般护理及可能的并发症的观察及护理,进行详细的出院指导,对保证良好的手术效果.结果本组131例宫外孕患者行腹腔镜保守性手术治疗成功率100%,输卵管完整保留,无一例持续性异位妊娠的发生.结论宫外孕行腹腔镜保守性手术创伤小,术后痛苦轻、恢复快、出血少、术后粘连少、并发症发生率低,且保留了患者的生育功能.
【关 键 词】宫外孕,腹腔镜,保守性手术,人绒毛膜促性腺激素
LaparoscopicTreatmentofEctopicPregnancyCare
ZHANGCai-ying,XIONGCai-Juan,KANGXian-Mei,etal.
DepartmentofUltrasound,TheThirdAffiliatedHospitalOfSunYat-sunUniversity,Guangzhou510630,China
【Abstract】ObjectiveTointroduction131casesofectopicpregnancylaparoscopicconservativesurgerynursingexperience.MethodsPreoperativepsychologicalcareshouldbegiventotargetedandcloselymonitoringtheillnessandgoodpreoperativepreparation.Afterstrengtheningandpossibleplicationsofgeneralnursingobservationandcare,detaileddischargeguidancetoensuregoodoute.ResultsOf131casesofectopicpregnancyinpatientswithlaparoscopicconservativesurgerytreatmentsuccessratewas100%,fallopiantubesintact,withnooccurrenceofpersistentectopicpregnancy.ConclusionTheectopicpregnancylaparoscopicconservativesurgerytrauma,postoperativepainoflight,fastrecovery,lessbleeding,lesspostoperativeadhesions,alowerincidenceofplications,andtoretainthepatient’sreproductivefunction.
【Keywords】Ectopicpregnancy,Laparoscopy,Conservativesurgery,Humanchorionicgonadotropin
宫外孕是妇产科常见的急腹症,近年来,其发病率呈逐年上升的趋势.既往,对该病的治疗多采用开腹患侧输卵管切除术.但是,对于有生育要求的患者,切除输卵管后势必会影响其生育功能.而腹腔镜手术由于具有创伤小、恢复快、再次宫内妊娠率高等优点,现已成为治疗输卵管妊娠的首选方法[1].中山大学附属第三医院自2006年至今采用腹腔镜下保守治疗宫外孕131例,配合手术前后的针对性护理,疗效满意.现将护理体会报告如下.
1资料与方法
1.1一般资料2006年至今本院行腹腔镜保守性手术治疗未破裂型及流产型宫外孕患者131例,年龄17~39岁,平均26岁,已产53例,未产78例,停经32~64d,术前通过病史、血β-人类绒毛膜促性腺激素(β-HCG)和B超(BUS)检测诊断为宫外孕.术前生命体征平稳,无严重失血性休克的表现.
1.2方法麻醉方式选用气管内插管吸入全身麻醉,建立人工气腹后,经腹壁造口通过腹腔镜直视下行输卵管部位线性切开取胎术79例,行输卵管妊娠吸引取胎术52例.对于有生育要求的患者,术后行通水术.两种手术术后均再在输卵管妊娠部位近子宫侧输卵管腔局部注射甲氨蝶呤20mg.
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理患者得知自己的病情及对腹腔镜技术的不了解,表现为紧张、恐惧,担心以后的生育问题,甚至对治疗效果持怀疑态度.因此入院后责任护士要耐心,主动与患者沟通,向患者解释该技术的特点及简要的手术过程,并告知该项手术腹壁瘢痕小、创伤小、疼痛轻、恢复快、不需缝合并能保留生育功能等[2],向其介绍成功病例.同时让患者与病区内同类患者多交流,给患者以精神上的支持和鼓励.此外,还要耐心向患者讲解有关术前的注意事项和术前准备的必要性和重要性,如术前禁食、禁水等,术后可能出现的腹胀、肩背部酸胀等异常情况及应对处理,使患者理解并能积极配合治疗.
2.1.2术前准备完善各项术前检查,如出凝血时间、血常规、肝肾功能、心电图、B型超声、胸透等,嘱患者多卧床休息,防止剧烈活动.术前晚餐进食流质,术前12h禁食和术前8h禁水,以防术中呕吐.术前1d做好手术野备皮,尤其脐部要清洁干净,可用松节油棉签消除脐孔污垢,备皮时动作轻柔,防止弄破皮肤,引起感染.术前30min按医嘱给予和阿托品注射,达到镇静、减少呼吸道分泌物作用.因患者均为女性,应告知患者术前勿化妆及佩戴金属饰品,并取下活动性义齿,以免术时影响手术及病情观察.异位妊娠手术术前禁止清洁灌肠,以防刺激包块破裂.
2.1.3病情监测严密监测患者病情变化,若患者出现突然下腹痛加剧、血压下降、脉搏增快或头晕等,要高度警惕妊娠包块破裂,并做好急诊术前准备及抢救工作.因此多巡视患者,密切监测患者生命体征非常重要.本组患者由于入院后手术安排及时,护理配合良好,无发生异位妊娠包块破裂等并发症.
2.2术后护理
2.2.1一般护理术后患者麻醉未清醒时去枕平卧4h,头偏向一侧,常规给氧2~3h,氧流量2~3L/min,脉搏、呼吸、血压30min测1次,直至平稳.清醒后给予半坐卧位,并鼓励患者早期下床活动.一般术后第1天即可鼓励患者下床,促进肠蠕动恢复.如出现恶心、呕吐者,减少陪护,各项操作动作轻柔,保持安静,保证睡眠.一般术后感觉良好,无恶心、呕吐等不适,6h后可进食流质饮食,肠蠕动未恢复时禁食糖、奶等产气食物,以防肠胀气,肠蠕动恢复后可进食营养丰富易消化的食物,少量多餐.由于气管内插管吸入全身麻醉引起咽喉水肿,而致患者术后出现咽喉不适、痰多,伤口疼痛却不敢用力咳出,故予安慰患者,嘱其保护伤口,慢慢用力将痰咳出,确实咳痰困难者,应告知医生并予以相应的治疗.
2.2.2人工气腹不适的护理术中予二氧化碳行人工气腹会导致术后气体残留腹腔内而刺激神经反射,出现肩背部酸痛等不适,也有部分患者表现为胸闷、呼吸困难.此时可适当调整卧床体位,改变残留气体聚集方向,减少对膈肌的刺激,并轻拍或按摩肩背部以减轻疼痛等不适.若形成皮下气肿,可在患者气肿部位按摩,增加局部血液循环.腹腔内残留气体一般能自行吸收,无须特殊处理[3].
2.2.3腹部切口的观察与护理观察腹腔镜手术部位有无渗血、渗液.由于腹壁伤口切口小且是皮内缝合,各种腹腔液易从伤口渗出,影响伤口愈合.因此如敷料浸湿应及时更换,注意腹腔液的颜色、量,并与术后出血相鉴别,如发现异常,应及时向医生汇报.
2.2.4持续性宫外孕的观察术后第1天复查血β-HCG下降情况,随后每3d复查1次,直至血β-HCG降到正常,如术后血β-HCG下降缓慢,每3d下降<20%或上升,B超检查包块未消失,甚至出现腹痛或内出血征象,应警惕持续性异位妊娠的发生,及早药物或手术治疗[4].本组病例的血β-HCG均在术后10d降至正常,无一例持续性异位妊娠的发生.同时还应注意甲氨蝶呤毒副反应,如骨髓抑制、口腔炎和肝肾功能损害等,故术后5d复查血常规、肝肾功能,配合做好对症处理.同时还要加强口腔清洁,预防口腔炎的发生.
2.3出院指导向患者宣教保持良好的心态,讲解术后禁同房1个月,注意休息,劳逸结合,加强营养补充,预防盆腔感染,定期门诊复查血β-HCG、BUS和妇科检查.对有生育要求者,术后第1次月经干净后3~7d到门诊行输卵管通水术.如有腹痛及时来院检查,一旦怀孕应尽早来院确诊,以警惕再次异位妊娠.本研究中,年龄最小的患者只有17岁,因此出院时加强健康生育知识方面的教育非常重要.应告知患者过早性生活的危害性以及频繁的流产、刮宫会增加异位妊娠的机率,最后可能导致不孕,应做好避孕措施,平时注意个人及性生活卫生.
3结果
本组131例宫外孕患者行腹腔镜保守性手术治疗全部成功,输卵管完整保留,术后血β-HCG10d左右降至正常,BUS显示妊娠包块消失,术后8h~21h恢复胃肠功能活动,住院时间4~7d,平均5d,无一例持续性异位妊娠的发生.
4小结
宫外孕行腹腔镜保守性手术治疗的优点是手术创伤小、术后痛苦轻、恢复快、出血少、术后粘连少、并发症发生率低,且保留了患者的生育功能,故在临床应用越来越广泛.手术前后精心细致的护理和照顾患者,使患者身心处于接受治疗和利于康复的最佳状态,对于手术的成功及患者的康复起到很大作用.