TBL教学模式在临床麻醉学教学中的应用

[摘 要]探讨以团队为基础的教学（teambasedlearning,TBL）模式在临床麻醉学教学中的应用及其意义.TBL是在PBL基础上改革创新的一种新型成人教学模式.将其应用在临床麻醉学教学中,通过制定学习目标、组织团队有效地学习以及应用合理的评分系统,明显提高了学生的学习积极性、主动性和团队合作精神,增强了学生对知识的理解、运用和驾驭能力.同时更新了教师的教学理念,促进了师生之间交流,提高了临床麻醉学的教学质量.

[关 键 词]TBL教学模式；麻醉学；教学

[中图分类号]G424.1[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2011）04（a）-127-02

Applicationofteambasedlearningintheteachingofclinicalanesthesiology

LINJingyan,PANGYong,WANYong

TheAffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege,Nanchong637000,China

[Abstract]Toexploretheapplicationofteambasedlearning(TBL)intheteachingofclinicalanesthesiologyanditseffect.TBLisafreshnewmodeofadultteachingbasedonthereformingandinnovationtothePBL.Weapplyitintheteachingofclinicalanesthesiologyandimprovetheactiveness,positivityandco-operativemindonstudentsthusimprovedtheirabilitytounderstand,useandmasterknowledgethroughthesetoflearningtarget,theanizationofteamtoperformeffectivelearningandtheuseofrationalscoringsystem.Moreover,itrenewesteachingphilosophyofteachers,promoteunicationbetweenteachersandstudents,soastoimprovetheteachingqualityofclinicalanesthesiology.

[Keywords]Teambasedlearning,Anesthesiology,Teaching

现代医学教育正从过去的纯生物医学模式转变为生物-心理-社会环境的模式,对现代医学教育提出了新的要求.临床麻醉学教学作为医学教育的一个重要组成部分,其教育模式、理念和特性亦要作出相应的改进.在高等医学教学中,教师应教导学生在临床实践中运用所学到的基础知识,尽量缩短其从基础知识学习向临床技能及思维的过渡时间.以团队为基础的教学（teambasedlearning,TBL）模式是一种全新的以学生自主学习为基础的教学理念,是一种基于PBL的有助于促进学习者团队协作精神的新型成人教学模式[1],在2002年由美国教育学家MichaelsenLK正式提出,已在国外医学科学教育中广泛应用[1-2].

1TBL主要特点

与以学科为基础的传统医学教学模式相比,TBL更注重学生在教学中的参与度,不仅教导学生基础知识,更教导其如何运用基础知识；教师必须设计并管理整个课程的进行.TBL要求学生在学习前先行阅读内容,以事先分好的团队为单位,收集和处理相关信息,在团队内先行讨论,鼓励每一学生积极发言.通过团队协作方式,提高每个学生的学习能力和效率.团队的作业由教师根据事先建立的一套评分系统进行评分.评分系统包括三个方面：个人表现、团体表现及个人对团队的贡献.

2临床麻醉学教学特点

麻醉学作为临床医学与基础医学之间的桥梁课程,融合了内科学、外科学、药理学、人体解剖学、生理学、病理生理学等多学科知识.临床麻醉学的教学任务,不仅要求学生能进行熟练的硬膜外穿刺、气管内插管及深静脉穿刺等基本操作,更要求学生能明确手术和麻醉对患者的影响及患者可能出现的生命体征变化,并能运用所学的基础知识进行分析和相应处理,确保围手术期患者内环境稳定和生命安全[3].但对于刚开始学习临床麻醉学的学生来说,其最感兴趣的是基本操作,而对于围术期患者的评估及术中生命体征的维护不够重视,而这恰恰是一名优秀的麻醉医师必须具备的最重要的能力和素质,也是基础知识运用于临床的具体体现.此外,由于麻醉医师面临着科内医师关系、医护关系及与手术科室各专业医师之间关系的协调,还要求其具备良好的沟通协调能力.作为教师,应考虑如何提高教学效果,培养学生的综合能力,并对其进行合理评估.我们设想将TBL引入到临床麻醉学的教学中.

3TBL在临床麻醉学教学中的应用

结合我院实际,我们选择在临床医学专业2007级本科生临床麻醉学理论教学中进行TBL实践.我院临床医学专业2007级本科生共975人,分为5个合班,每班约200人.随机选择其中1个合班采用TBL教学,另4个合班采用传统的以讲授为主的教学.

3.1分组

将采用TBL教学法的合班内学生分组,每组10人.设组长1名,组内分别均衡成绩优秀、中等和较差的学生.分组的目的是以团队为单位,相互学习,相互帮助,在组内进行交流和讨论,提高学生学习的兴趣.

3.2教学要点

在TBL实行前1周,根据教学内容（如全身麻醉）发放相关资料及预习提纲.正式开课后约用10min进行基础知识的测试,并由专人进行评分.此后,进行小组陈述,包括：全身麻醉定义分类、术前访视、不同年龄患者呼吸循环系统的改变、麻醉计划、术中注意事项、生命体征调控策略、拔管指针、围手术期可能出现的并发症等.有异议或补充的地方由其他小组成员通过提问或互相辩论的形式予以陈述.教师引导讨论方向,对学生仍有疑问的地方不直接回答,而是示范推理过程及解决问题的计划和行动,如：提出“患者出现术中知晓的原因?对患者会有什么不良影响?我们可以采取什么措施?大家同意这种观点吗?”等问题.激发学生学习的兴趣,引导学生深层的理解问题和全方面的考虑问题.

3.3TBL评分及讨论

每次TBL教学结束,各团队间相互打分.各小组自评个人对团队的贡献.个人得分+团队得分+个人对团队的贡献三部分即构成学生此次TBL教学的总成绩.教师总结学习过程,点评团队合作情况及存在的问题,探讨如何提高学习效率.让每个学生在课程学习中了解自己的优势和不足,使团队的作业质量不断提高.

4TBL教学效果评价

经过TBL教学的临床医学生对知识的应用更为灵活,能将由此学到的学习方法应用到其他学科的学习中.接受TBL教学的班级中有多名学生申请了大学生校级科研课题立项,其中有12名学生获得支助,而其他四个班级总共获得支助项目为10项.

课程结束后对学生进行问卷调查,以了解学生对TBL的意见及学习效果.结果表明：认为TBL促进其自主学习能力和终身学习习惯的占87.6%,提高团队协作精神的占90.1%,提高沟通能力的占69.8%,促进麻醉质量控制理念的占50.8%,促进基础向临床思维转化的占81.4%,提高文献检索及管理能力的占66.7%,促进自身表达能力和胆量的占58.1%,改善学习效果的占93.5%.

5TBL教学的体会

与传统教学不同,TBL教学中教师的主要任务是制定教学目标,确定教学内容,准备团队任务（即应用型分析的案例）,向学生提问及提出某些拓展开的或错误的检测设供学生讨论,因此,教师的主要作用是引导.此外,TBL教学要求教师课前做好充分准备以及时应对学生所提出的观点,因为其面对的是一个大班多个团队的知识储备不同的学生.

学生在学习临床课程阶段即开始培养临床思维能力,在教学过程中,不光只是听课和做笔记,还需要根据教师指定的教学内容和要点进行独立的课外学习,可以培养其运用现代网络技术进行文献检索并进行综合分析的能力.学生参与小组讨论,为本小组的方案进行申辩,可以培养其团队协作精神并锻炼学生在大众面前表达自己思想的胆量和能力.通过TBL教学,还促进其自觉地将从此门课程中学习到的方法自觉地运用到其他课程的学习,提高其整体学习效率.

TBL教学法传入我国以后,得到了一些学者的好评[4-5].但在具体实施当中,应注意分组的合理性,课前充分准备及协调发言时间等.依据医学教育改革的方向和现代医学生的培养目标,在医学课程现有教学模式下,运用TBL进行临床麻醉学教学会有一定的吸引力,并能取得很好的教学效果,为医学科学的发展培养高素质的实用型人才.

[参考文献]

[1]王迎松,鲁宁,刘路平,等.PBL教学模式在骨科临床实习教学中的探索与应用[J].中国现代医生,2010,47(32):70.

[2]TouchetBK,CoonKA.Apilotuseofteam-basedlearninginpsychiatryresidentpsychodynamicpsychotherapyeducation[J].AcadPsychiatry,2005,29(3):293-296.

[3]ThompsonBM,SchneiderVF,HaidetP,etal.Team-basedlearningattenmedicalschools:twoyearslater[J].MedEduc,2007,41(3):250-257.

[4]李晓南,童美玲,王景凡.儿童保健学教学中应用TBL模式的探索与意义[J].中国高等医学教育,2010,25(3):84-85.

[5]高晓秋,马武华.TBL教学法在西医外科学教学中的应用[J].医学教育探索,2010,9(9):1230-1231.

（收稿日期：2011-01-10）