漫右归丸

右归丸出自《景岳全书》,是一首具有温补肾阳、填精养血的常用方.肾包括阴、阳两方面,阴即肾水,阳即命门火,故肾又有“水火之脏”之称.又因左肾主水、右肾主命门火,右归丸功能“益火之源,以培右肾之元阳”,故以“右归”为名方.

古书记载,右归丸的组成是：熟地黄八两（24克）,山药（炒）、菟丝子、鹿角胶、炒杜仲各四两（12克）,山茱萸、枸杞子、当归各三两（9克）,肉桂、制附子各二两（6克）.

上药共为细末,炼蜜为丸,重9克,每次1丸,日2~3次,温水或淡盐水送服.亦可按上述括号中之量作汤剂,水煎2次分服.

右归丸是针对肾阳不足、命门火衰的证候而设.对于先天禀赋不足,或年老体衰,或久病耗损而出现的气弱神疲、腰酸膝软、畏寒肢冷、阳痿遗精、小便自遗,以及由于火不生土,脾胃虚寒而致的饮食减少、大便溏薄、舌淡苔白、脉沉而迟等症状,均可用以治疗.其他如寒在下焦的水邪水肿,水气凌心的心悸不宁等,只要见有神疲乏力、畏寒肢冷、腰膝酸软的辨证要点,也可用本方加减治疗.方中制附子、肉桂温阳散寒以益命火,鹿角胶温肾壮阳而补精血,三者共为君药.熟地黄、山茱萸、枸杞子滋肾阴、涩精气、养肝血,合山药补脾肾之阴,诸药益阴摄阳,所谓“善补阳者,必于阴中求阳”,而共为臣药.菟丝子、炒杜仲、当归补肝肾、强腰膝、益精血,合为佐药.诸药补肾阳、壮命火,兼顾肝脾肾之阴,使阳得阴而能敛藏归位,阴得阳而能生化长养.故徐大椿《医略六书杂病证治》称此方是“补肾回阳之剂”,“为阳虚火发之专方”.

右归丸与金匮肾气丸同是温肾壮阳之剂,又同是在补益肾阴的基础上加入桂、附而成的益火之剂,也即均是阴中求阳之法,但二者又同中有异.肾气丸以山药、山茱萸、熟地黄补肾阴,桂、附温肾阳,又加茯苓、泽泻淡渗利湿,丹皮清肝泻火,属于补中寓泻,故其方温阳之力缓,“意不在补火,而在微微生火,即生肾气也”（柯琴）.右归丸减去“三泻”之药,加鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞子、当归等温补肝肾,以助阳壮火,故其温阳之力峻,适用于阳虚火衰比较严重的证候.若兼气虚而见有气短自汗者,可加人参、黄芪；便溏腹泻者,可去当归、枸杞,加白术、肉豆蔻；若脾胃虚寒,而见饮食减少,不易消化,呕哕、吞酸者,可加干姜、吴茱萸；小便淋漓不尽或精滑者,可加益智仁、补骨脂、金樱子等；阳痿者,加巴戟天、肉苁蓉、阳起石等.

现代药理学研究表明,右归丸具有提高免疫力和促进机体代谢的作用,故其临床适用范围颇为广泛.如肾病综合征、骨质疏松、精少不育、性机能减退、白细胞减少症、功能性子宫出血、妊娠高血压综合征,以及眩晕、贫血、慢性支气管炎、冠心病等属于肾阳不足、精血亏虚者,均可加减治疗.

兹举病例如下：

某男,32岁,已婚.诉每于性生活后即腹泻,日2~3次,性生活频繁则尤明显,停止性生活一段时间则自行消失.无里急后重及腹痛,性生活尚属正常,亦无腰膝酸软、头晕耳鸣、畏寒肢冷、梦遗滑精等.舌淡红、苔薄白、脉缓.思“肾主作强”,患者虽无肾亏阳虚表现,但不耐作强之征已微露端倪.治则宜温补肾阳,以助作强.取右归丸改汤剂加减.处方：山茱萸9克,熟地、枸杞子、肉苁蓉、仙灵脾、巴戟天、菟丝子各12克,鹿角霜15克,淡附片、小茴香各6克,嘱服3剂.二诊：药后效果颇佳,性生活后未再出现便溏腹泻,效不更方,嘱续服上方数剂以巩固疗效,并嘱平时略进调补之品,且需适当节欲,以保真元.

歌诀：

右归丸中桂附地,

山药当归菟丝萸；

杜仲鹿胶枸杞子,

温阳益火此方宜.