辨证推拿治疗小儿肌性斜颈36例临床观察

江苏省常州市第二人民医院推拿科　(213003)

关 键 词 　推拿治疗　小儿肌性斜颈　辨证分型

小儿肌性斜颈系指一侧胸锁乳突肌挛缩造成的肌性斜颈,以头向患侧歪斜、前倾、颜面旋向健侧为其特点.笔者将辨证论治的思想运用于临床推拿治疗中,取得了满意的疗效,现报告如下.

1　一般资料本组36例中,男21例,女15例；年龄最大的2周岁,最小的20天；实证25例,虚证11例.

2　证候分型从表面上看,斜颈患儿的临床表现大致相同,都是头颈向患侧歪斜,颜面旋向健侧,活动受限,其病机也多为气滞血瘀、经脉失畅,颈筋挛缩而致.但是,经过多年的临床观察,笔者认为该病证可以概括分为虚实两证.

2.1　实证　大多与损伤有关,因分娩时一侧胸锁乳突肌被产道或产钳挤压受伤出血,血肿肌化形成挛缩；或胎儿在宫内活动不利(胎位不正、胎儿过大、羊水过少等)；或分娩时胎儿头位不正,阻碍一侧胸锁乳突肌血运供给,造成颈部经脉受损,血脉不畅,筋肉挛缩.而见一侧胸锁乳突肌挛缩,并有明显肿块,头颈歪斜、活动不便,部分患儿患侧颜面略小.

2.2　虚证　或因先天禀赋不足、或后天失养致小儿气血不足,脾胃虚弱,则气不充肌,血不养筋,导致肌肉萎软无力.而见头颈歪斜,主动活动不利,被动运动正常,患侧胸锁乳突肌萎软,无肿块,部分患儿患侧颜面略小.正如《幼幼集成》曰"有小儿生下颈便软者,胎气不足也."

3　治疗方法

3.1　主要治疗手法　患儿取仰卧位,医者在患侧胸锁乳突肌施用推揉法,再捏拿患侧胸锁乳突肌,并弹拨,为防止患儿皮肤损伤,局部可用滑石粉或润滑剂.医者一手扶住患侧肩部,另一手扶住患儿头顶,使患儿头部渐渐向健侧肩部倾斜,逐渐拉长患侧胸锁乳突肌；然后医者双手扶住患儿头两侧,使患儿头颈向两侧旋转.反复进行数次(简称被动活动).再令患儿主动将头向健侧肩部倾斜,并向两侧旋转(简称主动活动).

3.2　辨证补泻　既然临床证候有虚实之分,那么推拿治疗手法肯定有补泻之别,其补泻原则主要以手法的轻重、频率及方向来体现.

3.2.1　实证　用泻法,活血化瘀,软坚散结.手法强度以重刺激揉捏为主,到后期改用轻揉法；揉捏频率宜快,一般为250～300次/分,后期改用慢速度手法,以200次/分为宜；手法方向以顺时针为主,并以被动活动为主,辅以主动活动.可配合局部湿热敷以促进血脉畅通.

3.2.2　虚证　用补法,舒筋活血,强壮筋肉.手法应以轻刺激、慢速度揉法为宜,方向以逆时针为主；并以主动活动为主,辅以被动活动.可配合相应的补气益血、健脾和胃的手法或药物治疗.以上治疗每日或隔日1次,10次为1个疗程 .

4　疗效标准与治疗结果

4.1　疗效标准　治愈为患儿两侧胸锁乳突肌对称,无肿块,无萎缩,头颈活动正常,无歪斜；好转为患侧胸锁乳突肌肿块松软、缩小,头颈轻度歪斜,活动轻度受限；未愈为与治疗前相比无明显好转.

4.2　治疗结果　见下表：

5　病案举例陈某,男,1个月.代诉患儿头颈向左歪斜1个月.笔者经检查发现患儿左侧胸锁乳突肌中段有一明显肿块,肌肉挛缩,头颈向左歪斜,关颈活动受限,尤以向左转动时为重.诊断为小儿肌性斜颈,属气滞血瘀、筋脉挛缩之实证.通过活血化瘀、软坚散结的推拿手法隔日1次治疗,以过2个疗程肿块明显松软,又经过1个疗程的治疗,患儿左胸锁乳突肌肿块消失,头颈两侧对称,头颈活动自如,无歪斜.患儿痊愈.

5　体会

5.1　推拿治疗小儿肌性斜颈操作简单,患儿无痛苦,疗效较佳.但是,由于该病临床表现比较特殊,只有体征,临床症状缺少,所以一般不太注意推拿手法的补泻原则,忽视了将中医辨证论治的思想运用于临床推拿治疗中,影响了疗效.

5.2　该病证在临床上应与脊柱畸形引起的骨性斜颈、视力障碍的代偿姿势性斜颈和颈部肌麻痹导致的神经性斜颈相区别.

5.3　推揉及捏拿患侧胸锁乳突肌,能舒筋活血,改善局部血运供给,缓解肌肉痉挛,使肿物消散；被动牵拉患侧胸锁乳突肌,可使肌肉拉长,松解痉挛和粘连,改善和恢复颈部活动功能.

5.4　通过推拿治疗,多数患儿能治愈或好转,如果经过长时间的推拿治疗后,仍然未见明显改善,则应考虑进行手术治疗.

6　注意事项

6.1　家属可以常在患侧胸锁乳突肌作被动牵拉伸展或轻揉,在日常生活中(如喂奶、怀抱、睡眠垫枕时)采用与斜颈方向相反的动作矫正.

6.2　孕妇应注意孕期检查,纠正不良胎位；孕期注意坐姿,不要曲腰压腹,防止对胎儿造成不良影响.

6.3　产后检查应注意幼儿是否斜颈,以便及时诊治.小儿不宜过早直抱,防止发生姿势性斜颈.

参 考 文 献

［1］俞大方.推拿学.上海：科学技术出版社,1985,10.225

［2］金义成,等.中国推拿.长沙：湖南科学技术出版社,1992,393