网站原创【摘 要 】 妇女产后亡血伤筋,筋脉失养,易虚风内动.“国医大师”班秀文教授悬壶济世70年来,精研经典,谙熟各家学说,擅治妇产科疑难杂症,对治疗新产妇女多虚多瘀所产生的疾病有独到的见解和治疗方法,笔者将班老治疗产后痉病的临证医案和文献进行研究整理,浅析其学术思想如下.
【关 键 词 】 班秀文教授；产后痉病；学术经验
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306046 文章编号：1004-7484（2013）-06-2846-01
孕妇足月分娩,本是瓜熟蒂落的正常生理过程,但由于产伤出血,元气亏损,抗病力减弱,容易发生产后疾病.《金匮要略》中把“痉”、“郁冒”、“大便难”等列为新产三病,后人将其概括为神病、筋病、液病,其实就是亡血伤筋,筋脉失养,虚风内动之变.国医大师班秀文教授悬壶济世70余年,精研妇人诸病,他治疗产后痉病的独到见解则为“柔养与熄风”.
1.病机阐述
《傅青主女科》言：“痉因阴血之亏,不论刚柔,非滋荣不能疏筋而活络”.[1]因此对于班老“柔养”一说,本人粗浅的认为,是指柔肝滋肾养血之意,“熄风”则为熄风止痉安神之法.而肝脾肾的调养对血虚致痉尤为重要.
肝为风木之脏,主藏血,司疏泄,性喜条达,恶抑郁,主生发阳气,以升为用,同时肝又为将军之官,易动易升,其内寄相火,所以在治肝时,必须根据肝阴易亏、肝阳易亢的特点,多宗以柔养为法.[2]古有《素问六元正纪大论》：“木郁达之”；《难经》：“损其肝者缓其中.”叶天士也归纳出治肝三法“治用、治体、治阳明”.班老认为肝为刚脏,体阴而用阳,治肝必须体、用并重；阳明为水谷之海,主津液的来源,土润则木荣,故治用、治体之外,必须兼及阳明.“治用”即调理肝的功能,舒其肝气；“治体”是指滋补肝血和肝肾之阴的亏损,肝为肾之子,滋水则涵木,肝肾并治,血足精充；脾胃为津液、气血生化之源,肝藏血不足或肝阴亏损时,必须通过健脾养血以调达肝气,滋养胃阴以濡润肝急,因此“治阳明”则为治脾胃.
冲任二脉皆起于胞中,俱通于肾,肾主蜇,有藏精、系胞的作用,精血同源,而肾藏真阴而寓元阳,为水火之脏,是人体十分重要的器官,[2]故称为先天之本,封藏之本；脾主运化而统血,为气血生化之源,脾肾有先后天之关系,脾的运化,有赖于肾阳的温煦,肾藏五脏六腑之精,有赖于脾的健运,正如《傅青主女科妊娠》所说：“然脾为后天,肾为先天,脾非先天之气不能化,肾非后天之气不能生,等补先后二天之脾与肾,正所以固胞胎之气与血,脾肾可不均补乎!”[3]
2.班秀文教授辨治经验浅析
21 病例 黄XX,女,36岁,一向禀赋不足,分娩后第二天,神疲,少言或不言,手指不时蠕动,饮食少近,三天无大便,小便短少.诊见体质瘦弱,面色萎黄,皮肤不润,手指时或蠕动,问之答或不答,舌淡,脉虚细.证属新产血虚,筋脉失养,神呆不振,虚风内动之变,拟养血、熄风、安神之法为治.药用：归身18克,白芍9克,麦冬12克,肉苁蓉15克,炙龟板24克,钩藤9克,石菖蒲5克,益母草9克.水煎服,每日一剂.
上方连服三剂,大便得通,手指蠕动次数减少.药既对症,二诊守上方去肉苁蓉,继服三剂,手指已不蠕动,神志清醒,后用人参养荣汤加减以善其后.[4]
22 遣方用药 妇人以血为本,产后阴血骤虚,阳气浮散,百骸少血濡养,故其病变是亡血伤津,又有瘀血内阻,多是虚实挟杂并见.肝脾之血不足,则不能上荣头面,故面色萎黄无华,皮肤不润；脾虚生血不足,血不足以安神定志,则神呆不振,少气懒言；肝主筋,血虚筋脉失养,则有拘挛急迫,手足蠕动等虚风内动之象,而大便无权,小便短少,舌淡,脉虚细都为血虚之征象.
产后多冲任损伤,肾气不固,既虚且瘀,治宜滋阴养血,佐以化瘀之法[5].所以治疗产后痉病,柔养和熄风之品在所常用,而班老认为柔养之品多遏阳滞瘀,熄风之药易化燥伤阳,应用时遵从“养血不碍瘀,熄风不过燥.”之原则.本人认为,方中班老用当归身之意为补血活血,润肠通便；肉苁蓉补肾益精,养血润肠,与当归共用,可防产后大便不通,白芍滋养肝阴,养血柔肝,与麦冬滋阴生津,做到以疏为养,养中有疏,以避免疏泄太过而耗气伤阴；炙龟板补肾养心安神,滋阴潜阳；钩藤解痉,平肝熄风；[5]此为“熄风不过燥”.石菖蒲行气祛风开窍,气行则血行,以助养血之功；班老曾提到“益母草能祛瘀,能止血,是妇科常用之良药”,[6]说明在此用益母草,既有祛瘀生新之功,又直达血海之效,行中有补,此为“养血不碍瘀”.待病情好转,则用人参养荣汤益气补血,养心安神,以善期后,凸显班老用药之独特谨慎.