整体观念在推拿治疗脊柱脊柱相关疾病中的运用

黑龙江省大庆市人民医院(163311)

关 键 词 脊柱相关性疾病肩痛痛经腰痛推拿治疗

以往,推拿医生对脊柱及脊柱相关疾病的治疗中,只注重病变局部,而忽视了治疗其它部位亦能取效的可能性和必要性,笔者在几年的推拿临床工作中,往往通过解决其它部位的异常,而达到治疗疾病的目的,有时还能取得事半功倍的效果.逐渐从“头痛医头,脚痛医脚”的误区中走了出来,对祖国医学所提出的整体观念有了更深刻的理解,现通过几个典型病例加以说明,望能起到抛砖引玉之功,开拓大家在治疗疾病中的思路.

个案报道

例1李某某,男,51岁.因不明原因左肩部疼痛1个月而就诊.我以“肱二头肌长头肌腱炎”推拿治疗10余次,症状时轻时重,无明显好转,闲聊中偶然得知患者3个月前因搬东西致腰背部扭伤,休息后疼痛消失,时有酸胀不适.查后棘突右偏,左棘旁轻度压痛,行胸椎定位旋转复位,棘突偏歪纠正,左肩痛亦消失.

分析:背阔肌起于T6～L5棘突及骶正中嵴等处,以扁腱止于肱骨的结节间沟底,当它在T8处受到棘突偏歪,背阔肌受牵拉等不良刺激后,通过电信号传递到肩部,引起该处血液循环、代谢等生理活动发生障碍.加之局部劳损等因素的影响,使该处P物质、K+、H+等致痛物质浓度升高,当浓度达到一定程度即可产生疼痛.

例2张某,女,21岁.未婚,痛经3年就诊.经前、后都痛,经少色淡,时常腰背酸痛,经期加重,子宫B超检查无异常.查体:L1棘突稍左偏,行腰椎定位旋转复位,棘突偏歪纠正,痛经渐愈.

分析,月经是子宫特有周期性生理活动,受神经、内分泌等诸多因素调节,其中内脏神经由腰段脊髓发出后经肠系膜下神经节支配子宫,(如L1神经)当L1椎错位后,支配子宫的内脏神经受到刺激而引起痛经,错位解除,痛经自愈.

例3吴某某,男,45岁.腰部酸痛半年就诊,无明显外伤史,X线检查腰椎无异常.查体:L5～S1棘突间明显压痛,腰椎过伸试验阳性,余(-),以“腰骶劳损”推拿治疗,取效缓慢,治疗过程中,患者“失枕”邀余推拿,经询问方知,已有颈椎病史5年,推拿两次“失枕”得愈,腰痛亦消失.

分析:此类病例临床上并不少见,虽然机理尚未搞清,笔者认为可能有两方面因素:一为脊柱各运动阶段由肌肉韧带互相连为一个整体,各部分保持着协调的空间位置关系,由于脊柱承重线的改变,引起韧带、肌肉、骨骼中本体感受器的兴奋,通过中枢神经系统,使肌群张力发生变化而产生症状,二为硬脊膜或脊神经外膜的张力传递是脊柱疾病和损伤这节段效应的中间环节,在病理状态下,如硬脊膜与椎骨粘连,神经根受到突出物的压迫,限制了其活动度,其张力急剧增高,刺激感觉神经和交感神经纤维,出现此节段症状.

讨论

所谓整体观念,即认为事物是一个整体,事物内部各个部分是互相联系的.祖国医学从这一观念出发认为人是一个有机整体,人体结构上互相联系,不可分割人体的,各种功能互相协调,彼此为用,在患病时体内的各个部分亦相互影响.中医学认为人体是以心为主宰,五脏为中心的有机整体,各部分依靠经络系统相互联系,相互作用,当经络某一处发生气血不畅等病理变化,通过经络系统的感应、传导信息的功能而表现在其它部位,如个案1是通过足太阳经筋背部分支进行传导的,个案2是通过督、任二脉传导的,个案3是通过督脉和足太阳膀胱经进行传导的.

整体观念不仅作为中医学一大特点被提了出来,而且也被历代医家作为治病原则在临床上广泛应用.