警惕变脸的“药补医”

据报道,山东省卫生部门要求降低“用药收入比重”,一些公立医院就提高“设备检查收入比重”,一个心血管病人被放7个支架,血管成了“钢铁长城”.

一个病人装7个支架,比我国人均1.7个的使用率高出3倍多,这是典型的过度医疗,变脸的“以药补医”.而这种变脸的“以药补医”更值得警惕,因为患者所要付出的经济成本更高,效果却未必比服药更好,造成了另一种“看病贵”现象.

卫生行政部门要求降药占比的出发点无疑是好的.长期以来,由于财政补偿不足,公立医院要依靠药品、检查等收入来补足医疗成本,长此以往,形成了被人诟病的“以药补医”机制.

在这种逐利的机制下,各大公立医院用药收入占总收入的比重一直居高不下,一般在40%左右.由此造成了百姓的“看病贵”问题,成为社会各界呼吁解决的一大突出问题.新医改,决心控制药价,破除“以药补医”弊病,令人没想到的是,高压态势之下,公立医院想出了新的对策：把药品收入减下去,让检查收入升上来.

从全国来看,这其实已是现在公立医院创收的一大趋势.因为相对于医疗器械来说,药品的管理已越来越严格.公立医院采购的所有药品均由省级招标机构统一招标,取消药品加成制度,逐步实行零差率销售,从制定到销售,医院已经没有太大的获益空间.

医疗器械则不同,国家对其尚没有太多的管理规定.尤其是高值耗材,如心脏科、骨科耗材等因为价高,用量逐年增大,成为创收大户.有专家统计发现,从2000年～2010年,全国公立医院医用耗材的使用量以年均23%的高速度增长.

药占比下来了,检查、耗材占比上去了,这种“按下葫芦浮起瓢”的事,我们不能再干了.只有彻底改革“以药补医”机制,才能从根本上杜绝此类现象的发生.

改革的关键,一是调整医疗技术收费标准,体现医务人员的劳务技术价值,让医务人员获得合理收入；二是实行医药分开,药品、医疗器械的收入不再与医院的生存状况相关；三是严格检查设备的准入机制,把医疗器械纳入统一招标范畴.

此外,医疗改革需要配套推进.取消“以药补医”机制,应切实提高对公立医院的补偿水平,并适当提高诊疗费用标准,重点考核医生医德和诊疗水平.

在新医改的推进过程中,我们不能“头痛医头、脚痛治脚”.只有全系统、各部门“一盘棋”推进,才能彻底攻下“以药补医”的堡垒.