产科护理中存在的缺陷原因防范的措施

【摘 要 】产科护理是妇产科必须的科目,其主要目的是为了让母婴的安全得到较好的保障,因此,为了避免产科护理中的缺陷发生而影响母婴安全,必须认真分析会影响产科护理产生缺陷的原因.笔者根据自己的经验,结合实际的临床资料进行分析,找出影响的原因,针对这些原因制定相应的防范对策和措施,以便于避免产科护理缺陷的产生,从而提高产科护理的质量,使母婴的安全得到有力的保障.

【关 键 词 】产科 ；护理缺陷原因 ； 防范措施

【中图分类号】R47

【文献标识码】A

【文章编号】1007-8231（2011）10-1643-01 1临床资料

选取近年来发生护理缺陷的6例病例,其中2例发生纱布遗留,1例为壁血肿未得到及时的发现,1例为缝合线穿直肠壁未及时发现,2例为新生儿臂丛神经损伤.

1.1 2例纱布遗留的患者都是初产妇,由于胎儿较大,因此做会阴常规侧切后顺产,但是壁裂伤很深,产包里边没有准备有尾纱布,接生者便使用一般的无尾大纱布进行填充止血,完成接生工作之后并没有按照常规制度清点从而导致了所使用止血的纱布遗留在患者的内.2例患者中的一名妇女由于产后二十余天内恶露未净且伴有异味,于是返回产科门诊检查,结果发现纱布遗留在后穹窿处,同时子宫有压迫疼痛感,将纱布取出后进行抗感染对症处理,预后良好；另一名妇女在产后一周上厕所时发现有一团块状物体掉出外边,异常紧张,便将掉出异物带到医院咨询,产科医生在确认异物之后确定为接生时纱布遗留在内.

1.2 1例壁血肿为初产妇,没有得到及时发现,该患者曾经在怀孕6个月之后引产一次.患者在医院的产程进展较快,平产分娩,会阴和做常规检查后均完整无损.产后观察2小时产妇告诉医生会阴处疼痛且不能碰触,臀下放聚血盆更痛,护士在进行巡回检查之后认为其会阴完整并没有重视,产妇疼痛厉害反复叫痛后医生才给肛检一次并无异常.产后两小时后产妇被送到修养室.产妇回修养室半小时后肛门和会阴的坠胀感越加明显,主治医生进行检查之后确认为内左侧壁黏膜下血肿,于是再次回到产房进行血肿切排缝合手术,患者家属对此很不满.

1.3 1例缝合线穿过直肠为初产妇未得到及时发现,该患者由于胎膜早破二十四小时无宫缩,用0.5%缩宫素静滴引产,两小时后宫口全开.产程半小时,由于产程进程较快,因此胎儿分娩过快,产道未得到充分的扩张而导致了壁的侧壁严重裂伤,缝合比较困难.助产医生在缝合后进行常规肛检没有异常,观察两小时后结束,护士巡回复查进行肛诊时发现了在缝合的顶端处有两针肠线穿过了直肠壁,便将这两针进行拆除重缝,患者家属产生了不满心理病进行了投诉.

1.4 2例新生儿臂丛神经损伤中其中有1例为初产妇女,胎儿预估3.5KG,产程6小时50分,胎头娩出后胎儿的胎臂娩出较为困难,经过各种方法用力牵拉免除之后,胎儿的右臂不能抓握并且下垂无力,娩出新生儿体重为4KG.另一例为经产妇,胎儿预估3.9KG,进院时宫口大开,总产程2小时25分钟,胎肩娩出时困难,经多种方法施力娩出后胎儿能抓握,但是其右臂肌力下降,娩出新生儿4.25KG.

2原因分析

2.1管理制度的缺陷及医生违规操作：2例纱布遗留这是由于医院的监督机制不健全,让打包医生没有按照规定条例放置有尾纱布,接生者在手术操作中为了方便而违规地将普通纱布塞进止血,接生工作结束后没有认真的核对纱布数量,这是由于医生的个人原因造成的,在工作上缺乏严谨细致从而导致了差错发生.

2.2医生责任心不强,工作上马虎大意：一例血肿没有得到及时的发现,这是由于医务人员缺乏责任心而导致的.有些医务人员往往过分自信,觉得自己判断和想法是正确的,对某些特殊病例主观臆断,不负责任,从而引起了本不该发生的安全隐患.

2.3助产技术水平的限制：在上边的临床资料中的肠线穿直肠没有得到及时的发现,这种情况的发生是由于助产医生在技术基本功上缺乏扎实的基础,遇上比较困难和棘手的手术时又不及时请教上级或较专业的医生,从而给产妇带来了较大的痛苦,影响患者的身心健康.

2.4产科处理时估计不足,处理不够冷静： 2例新生儿臂丛神经损伤,主要是产前对胎儿体重、产妇骨盆情况估计,发生难产的可能性预测等方面不足,一旦发生肩难产时,又缺乏应有的冷静,急于娩出胎儿,往往用力过大、过猛,过度牵拉颈部和肩部导致臂丛神经损伤.

3防范对策

3.1医德教育和安全医疗教育的加强有助于减少医疗事故：一定要让医生护士认真的学习《母婴保健法》,积极配合医疗系统开展各种医疗治疗质量管理活动,树立以质量求生存的观念,将医务人员的思想素质提高.

3.2完善和健全各项规章制度：1.护士长努力做好后勤保障和监督管理工作,经常检查物资准备情况,随时补给以备用,同时加大管理力度,检查、督促制度落实情况,并把检查情况和考核挂钩,记录在每个护士的个人档案中,随时提醒、反馈信息,总结经验.2.产包内敷料做到定数量、定规格,建立产前清点、产时清点、产后再清点并登记制度.3.对软产道裂伤较深的产妇,及时请教上级人员或医生,协助完成,并肛检核查,及时发现肠线穿过、血肿等情况,为纠正护理差错严格把关.

3.3对业务技术管理一定要加强,业务上要加强培训：一些新入科的同志,在带教的时候一定要安排责任心强技术过硬的资深主管护师专人带教,从而克服那种新同志跟班不跟人,急于顶班,缺乏全程的技术指导和各项技术掌握不全面的缺点,让新来的人员尽快的对环境熟悉并适应,成为技术上的接班人.

4体会

为了防范医院护理缺陷的发生,提高病人的满意度,减少护患纠纷.通过对近年来所发生的6例护理缺陷的临床分析,找出了存在的原因和不足,切实抓好各方面的工作,落实措施,半年来未发生重大的护理缺陷.使我们深刻体会到,加强医德和职业教育,提高护理人员的工作责任心；健全和完善各项管理制度,落实操作规程,狠抓各级护理人员的业务学习和培训,是杜绝护理差错发生的有效途径和方法.