重症妊高征的临床治疗体会

【关 键 词 】

重症妊高征,治疗

妊高征是妊娠后期产科常见的并发症,早期诊治是降低孕产妇及围产儿死亡率的关键.现将我院2004年5月至2010年5月收治的重症妊高征80例患者的治疗体会报告如下.

1.资料与方法

1.1 一般资料 本组80例,年龄22～38岁,初产妇62例,经产妇18例,孕周<33周17例,33～34周28例,35～38周35例,单胎76例,双胎4例,80例中先兆子痫65例,产前子痫10例,产时子痫5例.诊断标准：血压≥160/110 mm Hg, 24 h尿液中蛋白量≥5 g,不同程度的水肿并有一系列自觉症状出现.80例患者入院时有并发症12例,其中妊高征心脏病5例,胎盘早剥6例,合并急性肾功能衰竭1例?

1.2 临床表现 入院时血压(160～200)/(110～140)mm Hg,尿蛋白(++)～(++++),水肿(++)～(++++).先兆子痫患者的症状有剧烈头痛、恶心、呕吐、视力模糊,易激动等.发作者出现头痛、呕吐伴有精神异常；意识障碍,短暂性失语,感觉障碍为特点,每天发作3~5次,每次持续5~20 min,症状和体征在24 h内完全消失.子痫患者发作时从嘴角开始出现面部肌肉痉挛,表现为眼球固定,瞳孔散大,牙关紧闭,四肢强直,呼吸暂停,面色青紫,最后呈昏迷状态.并发肾功能衰竭者可出现少尿或无尿,血尿素氮与肌酐升.

1.3 辅助检查 眼底检查视网膜小动脉痉挛63例,视网膜水肿17例.心电图检查80例中26例患者出现心电图改变,心律失常者例12例,ST-T改变11例,3例左室肥大患者.

1.4 治疗方法 入院后给予解痉、降压、利尿、镇静、降颅压等综合治疗.解痉是治疗的重要环节,首选硫酸镁,预防和控制子痫的发生.首次负荷剂量5 g即25%硫酸镁20 ml加于25%葡萄糖液20 ml中,缓慢静脉注入(不低于10 min),然后以每小时1.0～1.5 g维持,24 h总量15～25 g,次日监测镁中毒征象,注意防止镁中毒,酌情适当减少剂量.降压药选硝苯地平10 mg舌下含化,每天3～4次.对于有合并症者,对症处理,待病情稳定后及时终止妊娠.

1.5 分娩方式及分娩时机 分娩18例,其中自然分娩13例,产钳3例,胎头吸引2例；剖宫产62例. 孕周<33周17例,均采用保守治疗,6例治疗后3～5 d,血压控制不满意,蛋白尿在+++以上,在促肺成熟后行剖宫产术,新生儿窒息1例,1例围产儿死亡,5例围产儿存活；11例治疗后达35周,其中2例宫口开大,经产程处理,1例顺产,1例胎头吸引助娩,新生儿窒息1例,围产儿死亡1例,余8例行剖宫产.33～34周28例中5例入院后宫口开大,在积极药物治疗的同时,经处理产程,4例顺产,1例产钳或胎头吸引助娩,新生儿窒息1例,围产儿死亡1例,余23例经治疗24～48 h,仍未临产而采取剖宫产术.35～38周35例,入院后宫口开大11例,经处理产程,8例顺产,3例产钳或胎头吸引分娩,新生儿窒息1例,另24例经治疗24～48 h内采取剖宫产术终止妊娠.?

2.结果

分娩18例,其中自然分娩13例,产钳3例,胎头吸引2例；剖宫产62例.无孕产妇死亡,产前出血2例,产后出血3例.出血量500~1800 ml.剖宫产中2例子宫卒中,经术中积极处理保留了子宫.孕周<33周25例中新生儿窒息2例,2例围产儿死亡,33～34周35例中新生儿窒息1例,围产儿死亡1例,35～38周60例中,新生儿窒息1例.其余患者经治疗后全部治愈出院.围生儿体重1900～4000 g.?

3.讨论

妊高征是一种妊娠期特有的疾病,是孕产妇和围生儿死亡的重要原因之一,患者随时会出现抽搐、昏迷等危象,严重者可出现窒息、心衰、脑出血、死亡等.正确选择恰的时机终止妊娠能减少孕产妇并发症,降低新生儿的死亡率.治疗原则为解痉、降压、镇静、合理扩容,必要时利尿,合并内科疾病及时诊治,根据胎龄大小、胎儿成熟度、胎盘成熟度,适时终止妊娠是重要的措施.分娩仅适用于宫颈条件成熟、无紧急情况、估计短时间内可经分娩者.对于孕周较小且病情严重者,终止妊娠应考虑首选剖宫产.经积极治疗24~48 h,病情无好转,短期内不能经分娩者,以剖宫产终止妊娠较为安全.