恶性高热是怎么回事

电视剧《医者仁心》中,有一幕表现的是一位患急性阑尾炎的少年做手术治疗,在打麻醉药后突然出现罕见高热,面临生死关口,在场的医生都惊呆了.经验丰富的麻醉师江主任迅速判断为恶性高热,需要特效药丹曲洛林才能解救,而医院又没有这种药.在患者命悬一线的当口,终于找来了这种稀缺的救命药,使患者转危为安.这紧张揪心的一幕是电视剧作者编造出来的吗非也,恶性高热确有其病.

2010年3月25日,重庆西南医院手术室里就发生过这样真实的一幕.患者潘磊,男,25岁,大学毕业,入院做驼背纠正手术.在正常情况下,注射麻药后应全身肌肉松弛,但潘磊却是肌肉僵硬,体温急剧升高,一度高达40.2℃,生命危急.西南医院的专家们对潘磊紧急大会诊,确认潘磊发生了十分罕见的“恶性高热”,命悬一线,唯一的“解药”就是“丹曲洛林”.该药十分稀缺,一般情况下只能通过飞机从境外调药.西南医院抱着一线希望,紧急向全国各大医院求助,终于在成都华西医院找到了一份备用药.这份备用药是成都一名患者所有,由于该患者有这种家族病史,为了以防万一,家人特地从国外写回这种药寄放在医院里备用.该药保质期只有一年,这份药4月就要过期了.为了抢救在生死线上挣扎的潘磊,华西医院当即给拥有该药的成都患者打说明情况.听说有人等着救命,这位成都患者没有半点犹豫,答应将药转让出来.这份救命药被紧急送到重庆西南医院,输下这份国内仅存的救命药后,在生死边缘徘徊了10个小时的潘磊终于醒了过来.

而在2008年11月,湖南华容县护城乡一位胆结石病人,在县人民医院做胆结石手术时,也在注射麻药后发生了罕见的“恶性高热”,体温甚至升至42℃以上.县人民医院的医务人员极尽全力抢救,同时求助长沙湘雅医院、武汉同济医院的专家远程会诊,指导抢救治疗,但患者终因抢救无效死亡.可见,恶性高热是极其危险的急症,可以说是麻醉医生的克星.

恶性高热是目前所知唯一可由常规麻醉药引起,在围手术期可致病人死亡的疾病,且十分罕见.患者平时无异常表现,在全麻过程中接触挥发性吸入麻醉药(如氟烷、安氟醚、异氟醚等)和去极化肌松药(琥珀酰胆碱)后,突然出现骨骼肌强直性收缩,产生大量能量,导致体温持续快速增高.在没有特异性治疗药物救治的情况下,一般的临床降温措施难以控制体温的增高,最终导致患者死亡.恶性高热的主要临床表现为突然发生的高碳酸血症,骨骼肌僵直,体温急剧升高,甚至可达45～46℃.恶性高热在先天性疾病,如特发性脊柱侧弯、斜视、上睑下垂、脐疝、腹股沟疝等的患者手术时多见,属于遗传病.据国外报道,成人发病率为1／50000,男性多于女性.国内文献报道的患者,潘磊是第35例.

诊断恶性高热,一是根据典型的临床表现,二是结合相关的化验检查(主要是磷酸肌酸激酶和肌红蛋白),三是排除可能导致高代谢状态的原因,如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、感染、输血反应和某些非特异性诱发药物反应等.但确诊恶性高热,对有或疑有恶性高热家族史的患者,还需做咖啡因氟烷离体骨骼肌收缩试验,这是目前诊断及筛查恶性高热的金标准.目前北京协和医院麻醉科可以进行该项检查.总之,一旦出现这种情况,要在最短时间内判断是否恶性高热,需要极佳的专业素养.

既然极其罕见,而一旦发生又危及生命,预防就是最重要的措施.在手术麻醉前,医生要详细询问病史,特别注意有无肌肉病、麻醉后高热等病史及家族史.对可疑患者,应尽可能通过术前肌肉活检,进行咖啡因氟烷收缩试验,明确诊断,指导麻醉用药.此外,可疑患者平时还应避免使用能诱发恶性高热的药物.

由此可见,手术有风险,手术麻醉亦有风险.手术前对恶性高热的筛查目前尚难普遍开展,如要筛查又要增加很多费用,所以当医生在详细询问患者的病史及患者的个人史及家族史时,患者应积极配合而不能嫌麻烦.