眼底荧光造影4例典型不良反应个案护理

眼底荧光造影术（FFA）是临床眼科诊治眼底病变的常用技术,能直接反映视网膜大血管至毛细血管的病理生理情况,对眼底病变的诊断、鉴别诊断及指导光凝治疗机预测视力预后等有很大帮助.但其不良反应时有发生,下面对4例典型不良反应进行分析.

1资料与方法

1.1一般资料收集2011年4月～2014年3月在本院接受FFA的1162例患者资料.男624例,占53%,平均（64±2.1）岁.女538例,占47%,平均（57±1.6）岁.完成造影检查的1162例患者中有92例出现不良反应（7.9%）.出现恶心、呕吐58例（63.1%）,心慌21例（22.8%）,荨麻疹12例（13%）,饮水不当引发急性尿潴留1例（1.1%）.筛选其中4例典型不良反应案例进行分析.

1.2FFA方法荧光素钠由美国AlconLaboratories,Inc生产.皮试为10%荧光素钠原液在上臂内侧行划痕试验,15min后无不良反应,遵医嘱将10%荧光素钠原液5ml快速静脉推注.

2病例分析

2.1案例1皮肤荨麻疹.男,48岁,否认过敏史,皮试阴性,FFA检查后患者未诉不适,离院.夜间感皮肤瘙痒,自认为蚊虫叮咬,未做处理,次日全身大范围起风团、荨麻疹、瘙痒难耐,遂到院就诊；秆静脉滴注地塞米松,口服开瑞坦,指导患者着纯棉衣物,避免抓挠,保持皮肤完整,多饮水,饮食清淡.3d后皮疹消退,出院.护理问题：荧光素钠迟缓反应导致过敏症状.

2.2病例2药液外漏引起局部疼痛.男,42岁,造影时选择手背静脉,用生理盐水建立通道,推注荧光素钠前常规抽回血再推注,患者手动,导致针尖刺透血管壁造成药液外漏,引起局部疼痛,周围皮肤发黄.立即予30%硫酸镁冷湿敷,制动,1h后疼痛缓解,仍感肿胀.24h后,予硫酸镁热湿敷,肿胀消除,皮肤仍有黄染.72h后,皮肤黄染消退,无局部组织坏死.护理问题：未正确选择血管及造影过程中患者配合不当致药液外漏.

2.3病例3诱发青光眼.女,58岁,否认青光眼病史,造影前查眼压正常.造影6h后,眼胀痛、头痛、恶心、呕吐而就诊,测眼压od：42mmhg,os：46mmhg.立即予20%甘露醇静脉快速滴注,滴乐青眼液5min1次,待瞳孔缩小后改为2h1次,同时口服醋甲唑胺降眼压,缓解紧张情绪,次日眼压降至正常.护理问题：造影前病史询问不详细,患者对造影引起不良反应不重视.

2.4病例4急性尿潴留.男,76岁,有前列腺肥大史,造影后大量饮水造成急性尿潴留,经诱导排尿后症状不缓解,安置保留尿管.留置尿管3d,期间指导膀胱充盈后放尿液,保持膀胱收缩功能.拔尿管后可自行小便.护理问题：造影前忽视前列腺病史,只告知大量饮水有利于药物排出,未观察患者小便情况.

3护理对策

3.1重视患者病史及过敏史的了解,进行造影前知识宣教.

3.1.1向患者详细解释造影的目的、方法、过程,造影后可能发生的不良反应,提高患者应激能力；高敏体质者检查前30min,可予抗过敏药物如非那根、扑尔敏口服或地塞米松肌注,告知过敏反应的相关症状,如有不适及时就诊.

3.1.2造影前,询问病史,对有青光眼病史者可指导在暗室等待,予小瞳照相,或在YAG激光虹膜周切治疗后行眼底造影.造影后暗室外休息10～20min,及时用缩瞳剂缩小瞳孔,无不良反应方可离院.

3.1.3有前列腺肥大史者,告知饮水一次性不宜过多,小便后再饮水.小便不畅者,耻骨上膀胱区热敷或针刺等治疗仍不能排尿,可予导尿.安置尿管时,应间歇缓慢放出尿液,每次500～800ml,避免快速排空膀胱,膀胱内压骤降而引起膀胱内大出血.

3.2提高静脉穿刺技术水平是防止药液外漏的关键.注射前评估患者静脉情况,选择前臂正中静脉,粗直易于固定静脉,注射时动作轻柔,穿刺准确,确认成功后方可推注,并防止患者晃动手臂.拔针后帮助患者按压穿刺处3～5min,防药液外渗.症状较重者,24h内做冷敷以减轻局部疼痛.疼痛剧烈,可用2%普鲁卡因局封.24h后可做热敷或理疗,促进药液吸收.

3.3据患者的年龄、文化层次及疾病种类制定详细的宣教单、视频、音频,向患者全面介绍FFA注意事项及术中配合.保持检查室空气流通,室温在22～28℃,播放舒缓音乐,随时观察病员反应如有不适停止检查.检查完毕后,指导病员留院观察30min左右,无不适再离院.

实施以上措施后,我科2014年4月～10月共做FFA检查624例,只有8例出现不良反应（1.3%）,恶心呕吐4例,心慌3例,药液外漏1例.

综上所述,造影前进行宣教,增加患者相关知识；重视患者病史及过敏史；减轻恐惧感,获得有效配合,可有效降低FFA不良反应发生率.