临床护理工作在检验医学质量管理中的作用

摘 要：目的探讨临床护理工作在检验医学质量管理中的作用.方法在阅读大量文献的基础上,并对临床工作进行总结.结果临床护士在整个分析过程的不同时间段的各有作用,在临床检验工作中针对护理提出措施与对策.结论临床护士做好检验医学质量管理的工作任重道远.

关 键 词：护理工作；检验医学；质量管理

在临床工作中,检验标本的检测结果是临床医生准确诊断疾病、制订正确治疗方案的重要依据.而检验标本的采集、运送等检验分析质量管理工作则直接影响检验结果的准确性,进而影响疾病的诊治工作,甚至可能危及患者的生命安全.而能否获得一份真正反映患者情况的合格标本,临床护士在整个检验分析过程的不同时间段扮演着不同的角色,并发挥着不可缺少的重要作用.

1临床护士在整个分析过程的不同时间段的作用

按照时间顺序,从临床医生开具医嘱开始,到检验结果审核发送为止,包括检验的申请、医嘱的执行、患者准备、样本采集、标本运送,标本检测直至检验结果审核发送.临床护士在整个分析过程的不同时间段的角色,比如：检验医嘱的执行者,患者准备的指导者,标本采集的操作者,标本运送的监督者,与实验室交流的沟通者,危急值结果的告知者等都发挥着重要的作用.

1.1检验医嘱的执行者在进行医疗救治的过程中,临床医生往往会依据患者的临床表现、症状、体征和病史选择相适应的检验项目.护士把患者临床资料生成条形码并作为唯一性标识以及做好采集前的准备工作.

1.2患者准备的指导者患者的准备是保证标本质量的前提条件,标本采集前患者状态对检测结果有一定的影响,不同检测项目对标本采集前患者的状态有不同的要求.

1.3标本采集的操作者

1.3.1采血过程中还应注意正确的采血顺序,避免由于采血顺序错误而导致检验结果的影响.

1.3.2采血后应及时送检,避免放置过久.远距离运输时要做好标本的预处理.

1.3.3发现脂血,嘱患者素食3d再重新抽血化验,输脂肪乳的患者需注明.

1.4标本运送的监督者标本采集后应尽快送检,尽快检测,特别是对于某些对检测时间有要求的项目,如凝血项目等.运送时间越短,标本检测结果的可靠性越高.

1.4.1标本采集后,第一时间通知标本运送人员进行标本的转运.

1.4.2做好与标本运送人员之间的标本交接工作并做好相关记录.

1.4.3运送过程中标本的安全：标本对环境的污染或水分蒸发等,做好生物防护,长距离运送时应具备冷藏条件及防止阳光直接照射.

1.4.4督促运送人员与实验室做好标本交接并记录.

1.5与实验室交流的沟通者临床护士与实验室之间的交流沟通是双方共同做好检验分析质量管理的必要环节.

1.5.1实验室提供给临床护士检验项目清单、标本采集手册及注意事项、特殊标本采集方法等相关内容.

1.5.2实验室在标本接收环节遇到不合格或有疑问的标本时,首先联系临床护士,此时护士也会配合调查并提出处理意见,当遇到有关检验方面特别是分析前阶段有关的问题时,临床护士应主动与实验室沟通,共同探讨.

1.6危急值结果的告知者

1.6.1当患者的检测结果出现危急值时,实验室联系临床护士,临床护士第一时间做好相关记录,包括患者信息、检测项目、具体数值及联系等,保证整个危急值通知流程及时有效运行[1].

1.6.2临床护士收到危急值通知后,第一时间内告知相关主管医生,并积极配合医生做好患者的危急值处理.

2在临床检验工作中针对护理提出如下措施与对策

2.1加强设备管理,改善检验环境根据技术要求,配备适合的检测仪器.时刻紧跟国际技术发展的脚步,引进测试领域广、精度高的仪器设备.完善各项仪器和管理,实行"一对一"或"二对一"专人专队管理与护理.检验室对检验人员严格操作规程,对仪器设备的购进、建档、使用操作管理、人员职责均作出明确规定,以提高仪器的护理质量,保证仪器的完整性和设备检测的准确率.

2.2完善实验室前检查制度,提高质控质量要求临床医师及检验人员提高自身素质,对临床医师要求提高与扩展初诊知识,对检验人员加强业务知识培训,提高检验人员素质.增强工作职员应对医疗突发事件的应急能力,对新知识、新测定办法、新仪器的操作原理和步骤应实行重点培训并严格考核.强化标本采集,检验科要做到严格的质量控制措施,规范化、标准化、系统化检验工作,严格认真做好室内、室间质控,确保测定结果的精确度和精密度,减少试验操作经过中批间和日间标本检测结果的误差,使检验质量显著提升.

2.3制定文件管理规范,并严格执行实行科主任负责制,护理部垂直领导与科主任的关系、健全文件管理系统[2].要求检验单由具有处方权的医师逐项填写,检验人员需经检验科主任审批报告权后方能签发报告,检验结束,检验单及报告均应备份存档.制定检验仪器操作手册,并定期进行修订.检验负责管理人员定期向科主任申请检查各种试剂的质量和所用仪器的灵敏度,精密度,定期进行校正.健全登记统计制度,对各项工作的数量和质量进行登记和统计,要填写完整、准确,妥善保管,并实行归档存档.同时加强仪器、试剂的管理,建立大型仪器档案.建立岗位责任制,实行专人负责.

2.4促进检验人员与临床医师之间的交流护士要加强检验科和临床科室的互动合作与交流,医院开展各科室的交流活动,要求各科室的人报告自己科室的最新发展.检验科人员要求理解临床常见病例和高发病例的相关医学知识,不断学习和积累临床知识和临床工作经验,提升专业检验能力.护士和临床医师要求理解检验技术的一些高度专业化的难度,随时跟进检验科的技术发展.

3合理选择实验室检查护理工作要注意几个原则3.1应考虑安全性,即某种检查是否会产生并发症,不良反应是暂时的还是长期的.尽管某些有创性检查可能会给患者带来一定的痛苦,且有一定的危险性,但是为了尽快确诊,也应劝患者积极配合,进行检查.

3.2应该重视检查的诊断价值,兼顾检查的敏感性和特异性,但是,在不同场合下侧重点可能有所不同.

3.3应考虑到获得各项检查结果所需等待的时间.

3.4还应考虑检查费用的高低,在可能条件下尽量选用便宜的项目.

4临床护理工作在检验医学质量管理注意事项[3]

4.1实验检查项目的选择和运用具有一定技巧性.

4.2对于某些诊断不明的患者,为了尽量缩短确诊时间,减少检查费用,可以分两步进行.先选用一些敏感性高的项目将诊断范围缩小,尽可能减少检测阴性,以免漏诊；然后在第一步检查结果阳性的基础上进行肯定诊断,尽可能减少检测阳性,以免误诊.

4.3临床上常会遇到某些疾病诊断缺乏一种敏感性和特异性都很理想的实验检查方法,这时需要将2个或2个以上检查项目结合起来应用,互相取长补短,以提高实验检查的敏感性和特异性.

4.4检验医学中的临床路径合理化是联系患者、家属、照顾者和专业小组来共同达到预期结果的一种具体的怎么写作方法,它是一个预计的、对每日怎么写作计划的说明.对某病种,使用合理的检验医学临床路径,由入院到出院,提供有时间性、有效的检测项目.它是一种有效控制品质与费用的临床怎么写作模式,可减少资源的浪费,缩短患者的康复时间,使怎么写作对象获得最佳的照顾质量.

4.5检验医学中临床路径合理化的关键是要有时间顺序性,要能控制和改良品质,以患者为中心的整体怎么写作设计.这是一个要用系统管理的科学手段进行管理的照顾模式.

总之,随着医疗卫生改革的不断深入,继国家对药品进行严格的管理之后,临床检验质量管理开始提上重要的议事日程.在临床医学检验工作的过程中,应该将质量放在核心,不断提高检验人员的质量意识,减少因为标本因素对检验结果产生的消极影响.医学检验分析前质量管理包括：检验申请是否合理、患者准备是否充分、标本采集是否恰当、标本运送到实验室是否及时,标本在检验科内部的传递是否正确等；能否得到一份真正代表患者实际情况的合格标本,护理人员在医学检验分析前的各个时间段的每一环节中均发挥着重要的作用.同时,又尽可能减少患者痛苦和减轻其经济负担,这是一个需要不断研究的医学决策学问题.临床护理工作为整个检验质量管理做出了重大的贡献,因此临床护士做好检验医学质量管理的工作任重道远.