产后出血患者的临床

摘 要：目的：研究影响患者产后出血的原因,提出相应的解决措施.

方法：回顾性分析和总结我院共60例产后出血患者的临床资料.

结果：凝血障碍（3.3%）、软产道损伤（15.0%）、子宫收缩乏力（51.7%）及胎盘因素（30.0%）是导致患者产后出血的主要因素,有无引产或人流史、孕产次数和生产方式也会对产后出血患者有一定的影响,所有患者在经过及时的治疗后均在一小时之内止血.

结论：通过正确的措施来引导产妇进行生产,并及时有效的治疗产后出血的产妇,从而达到减少产后出血量及降低产后出血率的目的.

关 键 词：产后出血原因临床分析

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.599

【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0406-02

作为产科重要的并发症,产后出血对产妇危害极大,主要表现为在胎儿娩出后24小时内产妇的出血量超过500mL[1].本论文通过对我院共60例产后出血患者的临床资料进行分析,研究影响患者产后出血的因素,以期找到相应的预防措施.

1资料与方法

1.1临床资料.将我院从2009年6月到2012年6月共1820例产科住院孕妇中60例（3.3%）产后出血患者作为研究对象,孕产妇孕周范围是35-44周,平均孕周为（36.7±2.1）周,年龄范围是20-43岁,平均年龄为（25.7±2.5）岁.60例患者均符合产后出血的诊断标准,其中,有43例（71.7%）患者有过流产及引产史,经产妇和初产妇分别为33例和27例,剖宫产和正常分娩分比为18例和42例.

1.2计算产后出血量.通过称重法及容积测量法来计算产妇在产后24小时内的出血量,其中,对于剖宫产患者：切开子宫壁后,先利用负压瓶将产妇的羊水排净,然后将产妇流血用负压瓶进行收集,最后对收集到的出血量进行测量.总出血量等于测量的出血量+术中床单上的出血量；对于经分娩的患者：在胎儿娩出后,将羊水排净并用接血器收集产妇的出血量,进行胎盘娩出后的侧切缝合时,将尾纱和渗血纱布置于产妇引导内,总出血量等于术中床单上的出血量+接血器的出血量+尾纱和渗血纱布上的出血量[2].

1.3治疗措施.产妇在分娩过程中都会有一定程度的出血现象,这种正常出血状况只需经产妇分泌凝血物质、收缩子宫及缩小子宫胎盘剥离面等自身止血机制来进行止血即可,不必再采取其它措施来治疗[3].对于产后24小时内出血量超过500mL的孕妇要应采取积极的治疗,防止患者病情的恶化.对产后出血的孕妇进行治疗有以下几种方式：首先通过手部对子宫进行加压式按摩,使子宫收缩从而经自身止血调节来减少出血量；产妇持续出血时要利用卡孕栓、米索前列醇和缩宫素等宫缩剂来对患者进行静脉滴注,并保持滴注的持续性；一些特殊产妇必须采取手术进行止血,要考虑不同患者的状况来选用合适的手术方法；还可以通过子宫腔填塞和腹主动脉压迫这两种方式来治疗出血量很大的患者[4].

1.4统计学处理.研究数据用SPSS17.0统计软件进行处理,并用X2检验统计结果,用分类采用率进行资料的描述.差异具有统计学意义为P<0.05.

2结果

2.1产后出血状况.我院共1820例孕妇中有293例是剖宫产,其中18例（6.1%）出现产后出血症状；有1547例是自然分娩,其中42例（2.7%）出现产后出血的症状.根据数据显示,经剖宫产的产妇产后出血发生率要比自然分娩高很多,两个数据具有显著性差异（P<0.05,X2=8.23）.

2.2基本治疗状况.所有患者在经过及时的治疗后,出血状况得到控制并均在一小时之内止血,60例患者治疗情况如下：采用次全子宫切除术及盆腔血管结扎术进行治疗的出血严重的3例患者均完成止血治疗；采用静脉滴注宫缩剂的7例患者出血状况得到有效治疗；通过子宫腔填塞和腹主动脉压迫治疗的出血量较大的16例患者也完成了止血治疗；采用双手对子宫进行加压式按摩的34例患者在30分钟内即止血.

2.3导致产后出血的原因.凝血障碍（3.3%）、软产道损伤（15.0%）、子宫收缩乏力（51.7%）及胎盘因素（30.0%）是导致患者产后出血的主要因素,其中,子宫收缩乏力是导致剖宫产和自然分娩产妇产后出血的关键原因,产后出血原因分布在两种方式见的分居具有明显的差异（P<0.05,X2=9.43）,详见表1.

2.4其它影响产后出血的因素.60例产妇中有43例（71.7%）有过流产及引产史,2例（3.33%）产妇有羊水过多现象,14例（23.3%）前置胎盘,16例（26.7%）产程异常,23例（38.3%）合并妊娠高血压产妇.

3讨论

通过对我院共60例产后出血患者的临床资料进行回顾性分析和总结后,发现凝血障碍、软产道损伤、子宫收缩乏力及胎盘因素是导致患者产后出血的主要因素,其次,前置胎盘、有无引产或人流史、孕产次数、羊水过多和生产方式等多方面原因都会对患者产后出血状况有一定的影响,且剖宫产的出血发生率要比自然分娩产妇高[5].所以,一方面可以通过提高剖宫产技巧的方式来提高手术的成功率,控制产妇的出血量；另一方面,对患者进行积极的引导,要尽量采用自然分娩的方式对产妇进行分娩,从根本上减少产妇的产后出血状况.