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作为美国总统,奥巴马应是纵横捭阖,风光无限.然而自8月以来,这位总统便不自在了,有如披破絮而行荆棘中,左右制肘,内外遇困.是什么事情弄得这位总统焦头烂额呢是美国的医疗改革.为了这事奥巴马没少伤神,就说9月20日这天吧,奥巴马就像救火队员一样,同天出现在美国广播公司、哥伦比亚广播公司、全国广播公司、有线电视新闻网和全视野5个电视访谈节目中.这事在美国历史上是前所未闻的.正如奥巴马在接受《时代》杂志专访时说的:“这是我执政以来面临的最严峻的考验.”

想当时,奥巴马在当选美国总统的前前后后,美国人民对他是何等尊敬、拥戴,把他当作了带领美国人民走出危机的英雄、救世主.然而几个月后,这个形象破灭了,各种尖刻的指责接踵而来.有人说这届政府弄得美国“已不再是国父所建立的美国了”,有人甚至把奥巴马比做“希特勒”.9月12日,华盛顿发生了奥巴马就职以来最大规模的示威游行,奥巴马的支持率也急转直下.10月13日,美国参议院财政委员会通过了医疗体系改革法案,但不少有识之士认为:美国医改表面上改的是制度,实际上改的是利益格局,前路依然困难重重.人们不禁要问:为什么美国的医疗改革会那么艰难呢


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医保制度为何要改

我们先来看看美国现时的医保体系.当今美国,根据现行的医疗保险制度,60%以上的美国人的医疗保险是由所在公司提供的,24%的美国民众的医疗保险是依靠政府提供的,这一部分人主要是指65岁以上的老年人、贫困家庭和残疾人,另外还有14%的美国人选择自己买医疗保险.在美国,由雇主提供的医疗保险可以免税,美国因此每年要损失2500亿美元.据一份资料披露,美国每年花在医疗保险上面的费用在世界18个主要发达国家中是最多的,但美国公民享受到的医疗服务水平远低于其他发达国家.迄今仍有5000万人没有医疗保险,不仅无公平可言,而且效率极低.正是基于此,奥巴马上台之后,就把改革的目标对准了医疗保险制度.

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医保改革各有利弊

其实,美国医改在上世纪中叶就被提上议事日程,时任美国总统的杜鲁门就动过这个念头.他想仿效欧洲国家建立普遍的医疗保险制度,终因阻力太大未能如愿.后来约翰逊上台,他更是锐意改革,督促政府通过了“医疗保险”和“医疗救助”两个方案,但其保险覆盖面有限,改革不彻底.后来,克林顿政府又接着改,于上世纪90年代再次选择医疗保险制度作为改革突破口,也因阻力

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大,加之克林顿本人 贪欢,绯闻迭起,终于败下阵来.

如今这个医改的接力棒传到了奥巴马的手里,虽然明知是一块烫手的山芋,但奥巴马还是壮起胆子想试一匡,正如他说的:“要成为最后一位实行医改的美国总统”.奥巴马的医改举措与前几任总统相仿佛,也是推行“全民医保政策”,即向雇主和富人征税来补贴穷人,从而为所有的美国人民“提供费用适度的医疗保健服务”.

本来,奥巴马的医疗改革是具有社会进步意义的,但他却遇到了执政以来最大的挑战.正同如美国普林斯顿大学专门研究医保政策的乌伟莱因霍尔德教授说的:“对于奥巴马的政策,有人欢喜有人愁.欢喜的是没有享受医保的美国中低阶层,发愁的是高收入人群,他们将被征收更多的所得税,另一批发愁的人是医生、医院和制药公司,他们可能会失去一部分医疗收入,因为改革的体制会限制一些医疗成本.”除此以外,不少美国议员也心生忧虑,他们担忧一旦征税,雇主们便不会给员工买医疗保险,加上现时美国较高的失业率,也会使得不少美国人找不到工作得不到医疗保险.美国有关部门曾就此组织了一次民意调查,69%的受访者说,他们担心政府插手医保会让他们已有的医保水平降低.

阻力不全来自利益驱动

说不少美国人反对奥巴马推行医疗改革是因为钱,是受利益驱动,这也不完全对.其实改革受阻还有一个重要原因,那就是意识形态之间的矛盾.美国和别国不同,她受社会达尔文主义和实用主义的影响颇深,崇尚自由竞争理念,在机会平等和结果平等的选择中,他们更注重于机会平等,而对于缩小贫富差距的结果平等,大都采取一种贬斥的态度.而这种思想理念便将由政府包起来的医疗保险事务视为大逆不道,是“洪水、猛兽”,是他们鄙夷的“社会主义”.

一种思想理念形成的阻力往往要比一种利益驱动形成的阻力大得多.所以,目前美国医疗改革出现的问题正在产生“蝴蝶效应”,使种族问题、非法移民问题、明年中期选举政治影响问题,等等,都被搅了起来,与医疗改革自动挂起钩来.所以尽管奥巴马雄心勃勃,豪情万丈,誓将医疗改革进行到底,但在强大的社会阻力下,他也不得不与反对他的各阶层人员妥协,打起“和”牌来.到底奥巴马发起的医疗改革会进行到何种程度,人们还拭目以待.


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