1例硬脊膜动静脉瘘术后康复训练

【中图分类号】R558 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0229-01

脊髓动静脉瘘也称硬膜内动静脉瘘或髓周动静脉瘘.由于正常脊髓供血动脉与脊髓引流静脉之间形成瘘口,引起动脉内压下降,静脉内压增高,从而造成正常脊髓的灌注下降,缺血而出现临床症状：（1）常引起患者慢性进行性脊髓功能障碍病如先天性 早期症状和体征缺乏特异性,且易与脊柱退行性病变等相混淆,MRT可见增粗的供血动脉和引流静脉一流人效应,增粗的血管可引起脊髓扭曲、移位,脊髓内可有包括出血在内的异常信号.确诊血管畸形必须做脊髓动脉造影,早期诊断,早期治疗,预后良好.我们于2010.8收治1例右胸口硬脊膜动静脉瘘,经过手术治疗,术后康复训练,联合高压氧治疗取得良好的效果,现报告职下:

1.临床资料

患者男,72岁,“以双下肢无力7个月”收入我科,无明显诱因出现右下肢无力,尚可独立行走,未予治疗,后右下肢无力未见明显好转,且出现左下肢无力,进行性加重,行走困难,伴排尿困难,大便困难,长期使用开塞露,严重时要灌肠.查体示：四肢肌张力基本正常,双上肢肌力5级,右下肢肌力5级,左下肢肌力4级,双上肢腱后射（++）,双下肢腱反射（+－）双侧霍夫曼征阴性,病理征均阴性,胸腰椎MRI.示：胸11-腰1水们脊髓周围血管迂曲,增宽,考虑血管畸形、胸腰段脊髓及脊髓圆锥部空洞积水,行脊髓血管造影示右胸口硬脊膜动静脉瘘,诊断更正为“右胸口硬脊膜动静脉瘘”.

2.治疗与转归

患者入院后给予弥可保营养神经治疗,确认手术治疗,手术行胸口腰1经单侧斗椎板切除入路,切除髓周动静脉瘘,引流静脉的近端手术顺利,切口负压引流48小时,术后常规护理,经过术后1个月中医针灸,康复训练联合高压氧治疗,右下肢肌力5级,左下肢肌力5级,排尿正常,于2010,9出院.

3.康复训练

按计划早期康复训练是治疗的关键,术后卧床休息,采取轴线翻身,避免胸腰部扭转,早期行肺部扩张和咳嗽练习,按摩下肢及身体受压部位,防止并发症发生,术后尽可能进行早期功能锻练,促进早期功能恢复.

3．1 中医针灸治疗,取下肢双侧穴位,血海、梁丘、足三里、阴陵泉、三阴交、太溪、大冲针灸加电针取阳明经穴给予弥可保穴位注射.

3．2 高压氧治疗,高压氧显著促进神经修复再生和功能恢复,使神经水肿消退,神经轴索和髓鞘明显再生,神经轴突生长加快,神经传导功能出现较早且恢复较快.

3．3 双下肢肌力训练.特别是左下肢肌力训练,沙袋负重,踩车,锻练强度以肌肉轻微疲劳,短时休息即可迅速消除为宜,逐渐增加耐力,整个康复过程要循序渐进,逐渐增加次数和动作难度,防止肌肉位伤和劳损.经过康复治疗,取得良好效果.患者基本恢复正常.