网站原创文章编号：1009-5519（2007）24-3771-01中图分类号：R47 文献标识码：B
肝硬化是由于一种或多种致病因素长期或反复地作用于肝脏,造成肝组织慢性、进行性、弥漫性损害,从而引起门静脉高压和肝功能损害为主要临床表现的一种慢性疾病,常会危及生命.我科2004年5月～2007年5月共收治了肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者38例,现将护理体会报道如下.
1.临床资料
38例患者全部依据1990年上海第六次全国病毒性肝炎学术会议修订的诊断标准[1]均为住院的肝炎后肝硬化患者.男28例,女10例,年龄46～68岁,平均53.2岁,病程5～20年,平均10年.
2.护理
2.1 抢救护理：肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血量多,1次可达1 000～2 000 ml,常会危及生命,应及时建立2条以上静脉通路.食管及胃底静脉破裂出血的患者如出血量多立即用三腔二囊管压迫止血,胃囊注气150～200 ml,压力6.7 kPa,食管囊注气100 ml,压力5.3 kPa并封闭管口,三腔二囊管牵引物重量为0.5 kg,三腔管放置24小时后,为防止胃黏膜糜烂坏死,食管囊应放气15～30分钟,同时放松牵引并将三腔管向胃内送入少许以解除贲门压力.并密切观察患者的神志、尿量及生命体征,做好记录.
2.2 心理护理：上消化道出血患者一般神志清醒,但因大量出血而产生恐惧和精神紧张.这时应注意语言交流的技巧,针对性进行安抚和解释,消除患者顾虑,避免情绪波动,有利于止血.保持病房的安静,以避免不良刺激干扰.
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2.3 基础护理：上消化道出血患者应绝对卧床休息,加强基础护理,口腔护理2次/日,协助患者床上大小便,床单污染及时更换.
2.4 饮食护理：急性出血期间,应嘱患者禁食.出血停止稳定后,先从流质饮食开始供给充足的蛋白质60～70 g/日,控制脂肪的供给量40～50 g/日,每日碳水化合物350～500 g,进食流质饮食1～3天后可给予半流质饮食,应少渣或无渣,以免粗纤维食物损伤曲张静脉.忌食辛辣有刺激性、油炸及产气量高的食品,如薯类、豆类等.如出现肝昏迷早期表现,严格限制蛋白质供给量40 g/日,恢复期间以植物蛋白补充为主,或静脉补充支链氨基酸、脂肪乳剂,并供给充足维生素,每日钠盐摄入量0.5 g.
2.5 出院指导：出院后坚持饮食控制和药物治疗相结合,保证饮食起居有规律,帮助患者及家属掌握出血的诱因、预防、治疗知识以减少再次出血的危险,以及识别早期出血的征象及应急措施.
通过以上治疗及护理38例患者临床治愈28例,好转8例,死亡2例,取得较为满意的疗效.