网站原创【摘 要 】目的探讨蓝光治疗新生儿高胆红素血症对血钙的影响.方法将60例新生儿高胆红素血症患儿分足月儿和早产儿两组,足月儿30例,早产儿30例,测定光疗前后血清钙水平,比较两组患儿低钙血症的发生率.结果足月儿和早产儿光疗后血清钙均下降,p<0.01.早产儿低钙血症发生率为50%,足月儿为.26.7%,两组比较有显著差异,p<0.05.结论新生儿接受光疗时易发生低钙血症,早产儿比足月儿发生率更高,光疗时应监测血清钙浓度,必要时补钙.
【关 键 词 】光疗；新生儿；血钙
新生儿高胆红素血症是早期新生儿的常见疾病,主要表现为血清间接胆红素增高,尤其早产儿由于肝脏功能不成熟,对胆红素代谢不完全,黄疸持续时间长,程度也较重,故高胆红素血症发生率高.大部分黄疸患儿预后良好,但如延误治疗,可发生胆红素脑病致死致残.光照疗法现已成为治疗高胆红素血症的主要方法,并已广泛应用于临床,但光疗也有副作用.本文总结60例新生儿高胆红素血症患儿,探讨光疗对新生儿血清钙的影响.
1资料和方法
1.1临床资料我科2012年1月——12月收治的60例新生儿高胆红素血症患儿均符合《实用新生儿学》新生儿高胆红素血症诊断标准[1].排除条件：母孕后期有低钙表现或患儿有严重并发症如新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、呼吸窘迫综合征等.光疗时间为24-36小时,采用间断照射方法,每天照蓝光8小时.根据胎龄将患儿分为足月儿和早产儿两组,两组性别、日龄、光疗前胆红素水平及光疗时间等比较无显著差异,p>0.05,具有可比性.
1.2检测方法患儿均给予双面蓝光灯照射（新灯管）,每例患儿光疗后每天测经皮胆红素,直至正常为止.足月儿和早产儿在第一次光疗前30分钟及光疗结束后24小时采静脉血测血清钙,有抽搐、反复呼吸暂停者随时测血清钙,当血清钙低于1.8mmol/L时诊断为低钙血症.
2结果
足月儿和早产儿光疗后血钙浓度均显著低于光疗前,p<0.01.两组患儿共发生低钙血症22例,其中出现低钙症状7例,早产儿发生低钙血症15例,发生率50%,足月儿组发生低钙血症7例,发生率23.3%,两组比较有显著差异,p<0.05.早产儿低钙发生率显著高于足月儿,5例早产儿光疗过程中出现反复呼吸暂停（排除低氧血症和低血糖症引起）,2例足月儿出现易激惹或手足抖动,出现症状者给予急查血清钙,诊断为低钙血症的7名患儿经静脉补钙后症状消失.
3讨论
光疗的原理是使间接胆红素在波长425-475nm的蓝光作用下转变成水溶性异构体,经胆汁和尿液排出以降低血中胆红素浓度,其方法简便,疗效肯定,现已作为治疗高间接胆红素血症的首选方法.光疗后产生低钙血症的病理机制是光源中所含的紫外线通过皮肤产生大量的维生素D,从而使钙沉着于骨质,导致血清钙降低.早产儿功能不成熟,维生素D代谢异常,尿磷排泄减少及肾CAMP对素反应低下,所以对血钙的调节不完全,光疗后比足月儿更易出现低钙血症.低钙血症发生时,多数患儿无临床表现,本组22例低钙血症患儿中,出现临床表现者仅有7例.早产儿往往缺乏典型临床表现,不易引起典型的临床发作,而可能表现为喉痉挛或呼吸暂停,对患儿危害很大.因此新生儿接受光疗过程中,除应观察体温、有无皮疹和腹泻,补充核黄素外还应监测血钙浓度,必要时需补钙治疗,避免低钙血症引起的不良后果.[2]