胃癌术后胃瘫综合症的护理干预

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0137－01

胃瘫是指胃大部切除术后残胃瘫综合征（PGS),也称功能性胃排空障碍,是指胃大部切除术后激发的非机械性梗阻因素引起的功能性胃排空延迟,是临床上常见的一种胃部分切除术后的并发症．发生率为3％一4％.胃瘫的主要临床特点为腹部手术后数日肛门曾恢复排气,胃肠减压解除后不久即出现腹胀呕吐,进食后症状加重,再禁食水,胃肠减压后症状缓解,经1项或者多项检查提示无机械性梗阻征象.此症状持续10 d以上无改善即可诊断胃瘫.

1.临床资料

胃瘫患者7例,其中男5例,女2例,年龄51～86岁,平均67.5岁.其中胃体癌3例,胃底癌3例,胃窦癌1例,均行根治性手术.胃瘫发生在拔除胃管进流质或半流质饮食时,患者出现上腹饱胀、恶心、呕吐,呕吐物为宿食和胃液,并有胸闷、气促,无明显疼痛.体格检查发现上腹部饱满,有振水音.均符合以下诊断标准：① 胃引流量>800 ml／d,持续时间超过10 d.②经一项或多项检查无胃流出道机械性肠梗阻.③无明显水、电解质平衡失调.④无引起胃瘫的基础疾病,如糖尿病、结缔组织病.⑤ 未应用影响平滑肌收缩的药物.依据胃瘫恢复标准：①每日胃引流量明显减少,患者无恶心、呕吐,试夹胃管进流质饮食无腹胀等不适,拔除胃管后可进半流质饮食并无上述症状.②用30％泛影葡胺或稀钡做钡餐显示胃蠕动正常.上述患者在治疗的基础上采取相应的护理措施均治愈出院.

2.护理

2．1 心理护理：精神因素通过影响迷走神经的兴奋性而与胃瘫:发生和恢复有密切关系.大多数病人因为治疗病程较长,病情反复．长时间留置胃管咽部不适,以及确诊为癌症后带来的消极情绪,长时间的治疗给家庭带来不便的烦恼等诸多因素,造成病人均存在不同程度的担忧、紧张、焦虑、沮丧,给治疗效果带来很大困难.而保持良好、轻松的心态有利于预防胃瘫发生和促进胃瘫恢复我们根据病人的个体差异,提供动态、连续的心理指导.解释胃瘫的原因、影响因素、治疗方法和预后,使其对该并发症有一定了解,尤其使病人认识长期留置胃管的重要性.护理过程中应充分体现出以病人为中心的怎么写作宗旨,充分理解病人,多进行解释和鼓励工作,取得病人的信任,调动其主观能动性,积极配合治疗和护理,促进患者身心的康复.

2.2 禁食和胃肠减压：胃瘫一旦确诊要及时禁饮食、留置胃管持续有效的胃肠减压,以减轻胃平滑肌扩张,使胃得到有效的休息,从而减轻吻合口的水肿.护理中注意以下几点：(1)留置胃管前护士应了解病人的术式、术中情况,插管动作要轻柔,严格掌握插入深度,以免损伤吻合习.(2)用3％的高渗盐水洗胃,3次／天,先抽空胃内容物后再洗胃,有利于减轻胃黏膜水肿；(3)保持胃管通畅,观察、记录引流液的量、颜色及性质,胃肠减压量<500 mud,颜色无明显胆汁,夹闭胃管或停止负压吸引,观察2―3 d,无上腹饱胀感、恶心、呕吐后拔除胃管,可进流质饮食.

2.3 完全胃肠外营养(TPN)的护理 行TPN时要注意输入途径的选择,如经周围静脉须反复穿刺,长期大量输液易引起静脉炎和静脉血栓,因此本组患者均采用中心静脉置管输液.输液前用生理盐水1O ml回抽看有无回血,有回血确定留置管位置正确后接上TPN,输液结束也必须用10 ml生理盐水正压封管,防止管道堵塞；检查穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛及分泌物等感染征象,每3 d更换敷料1次,标明更换者姓名及时问.输液时各环节要连接紧密,避免空气进入输液系统引起气体栓塞.准确记录出入量,防止水、电解质、酸碱平衡紊乱,并予 24 h内输完.

2.4 饮食护理 采用循序渐进的方法指导患者饮食.拔除胃管后先试饮少量水,之后进流质饮食(戒奶、糖),少量多餐,从60 ml起逐渐增加至全量,全量5 d左右无不适改半流质饮食,半流质饮食3―5 d无不适改软食,软食后再改普通饮食.另早期避免高脂、高蛋白饮食.告诫病人养成定时定量、少食多餐的进食习惯．以清淡食物为主,禁食产气食物,刺激性食物,避免油腻食物.每次餐后给予坐位或半坐位,使食物排人肠道.教育病人积极戒烟．因为吸烟能减慢胃排空.

2.5 促进胃动力恢复护理 向患者及其家属解释可带胃管活动,指导管道的固定方法,讲解下床活动的好处,护士应鼓励、督促病人早期床上活动及尽早下床活动.防止并发症的发生；如输液时活动,要安置好输液管道,调节好滴速,使用可推扶的输液架；但活动要适宜,不可过累,同时必须有陪护人员陪伴,防止意外事故的发生.根据病情和身体状况逐渐增加活动量以促进胃肠蠕动的恢复.遵医嘱配合应用促进胃动力的药物.

2.6 出院指导：术后胃瘫的治疗往往需要较长的时间.出院时患者胃瘫症状基本消失,但胃瘫有可能反复发作.(本组未出现)因此要做好出院指导,避免进食刺激食物,避免进食时间过长,进食后3O分钟内切忌平卧,每日少量多餐,保持良好的心态,按时服药.

3.护理体会

胃瘫综合征大部分为功能性,以保守治疗为主,护理的重点是心理护理、有效的胃肠减压、肠内营养护理、严密监测病人的电解质等,所以,采取积极有效地护理措施,可以很大程度上促进临床保守治疗效果,减少病人的身心痛苦,有利于病人早日康复.