胎膜早破的护理策略

【摘 要】总结了胎膜早破患者的监护要点.从不同孕期破水后的护理管理,包括母体管理、胎儿管理、分娩期的管理等三个方面进行了分析,认为,认真细致的观察与恰当及时的处理是可以减少因胎膜早破给母儿带来的损伤,从而降低了孕产妇和新生儿的发病风险,达到安全分娩的目的.

【关 键 词】胎膜早破；观察护理；分娩方式

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）11-0222-01

胎膜早破是指胎膜在产程开始之前破裂者,称为胎膜早破.胎膜破裂的诊断,一般可根据孕妇的主诉,在无腹痛的情况下突然有水自流出,时多时少,持续不断,内诊肛查时触不到羊膜,向上推动先露出有羊水流出,流出液偶尔可见胎脂及胎粪混入,PH值改变,,等相关辅助检查即可诊断

胎膜早破的危害有：诱发早产、增加宫内感染和产褥感染,胎儿窘迫、脐带脱垂,导致新生儿感染,胎盘早剥,难产发生率增加.

由于早破水是围产期较多见的并发症.细致的护理观察及选择正确的分娩时期与方式,对降低孕产妇及新生儿并发症的非常重要.回顾2010年我院收治了123例胎膜早破患者中,其中自然分娩者89例占72.4%剖宫者34例占27.6%,新生儿窒息抢救1例,无滞产,新生儿产妇均未发生发症.下面从母体与胎儿两个方面总结一下我们对胎膜早破患者的临床护理体会：

1母体护理管理

1.1分娩时期选择

如破膜接近产期,≥35周者入院后在排除胎位不正,骨盆狭窄,并且胎先露已入盆：可等候自然临产,但要注意保持外阴部清洁,如破膜12小时无产兆儿,应给予抗感染药物,24小时后无产兆可诱发宫缩、引产,专人观察,严密注意产程进展,观察时间达到四小时,产程进展不顺利,即应选择剖宫产结束分娩.

如破水距产期尚远,不足34周者,入院后无明显宫内感染迹象,羊水平面段≥3cm者,胎儿未成熟,患者要求保胎者,选择期待疗法住院后应绝对卧床休息并抬高臀部,以防脐带脱垂,同时注意保持外阴清洁每天会阴抹洗,使用消毒会阴垫,预防宫腔感染,并给予促胎肺成熟,镇静剂药物,加强心理护理.避免不必要的肛诊及检查,密切观察产妇体温、心率、宫缩流液性状和血细胞计数.、在细心观察下,使妊娠继续,观察期间应注意胎心音变化,出现异常应及时分析原因,并给予恰当的处理,如果持续大量流水或孕妇体温↑38℃,胎心率增快应考虑感染可能,此时应终止妊娠.

1.2分娩方式的选择

由于羊水具有保护胎儿及母体的功能,,羊水可使子宫收缩的压力均匀分布,避免胎体直接压迫母体组织引起宫颈,损伤.一般胎膜早破患者应在侧重于减少对孕妇的创伤的基础上,慎重分析新生儿的预后,分娩较理想,但是由于羊水流失,可使宫颈扩张不全,产程延长,形成滞产,另外,羊水流净子宫壁紧裹胎儿身体可能引起子宫收缩不协调,使产程延长,影响胎盘血流可致胎儿窒息.因此,应适当放宽剖宫产指标.

对胎膜早破诱发早产的分娩方式选择,要慎重考虑新生儿预后,并作重从以下5个方面进行评估

1.2.1新生儿并发症的发生与预防

1.2.2本院的抢救条件与水平

1.2.3胎儿大小对产妇的创伤

1.2.4新生儿科的技术水平是否成熟

1.2.5分娩方式对胎儿的危害损伤有多大等等

1.3分娩时注意事项：

1.3.1全产程胎心监护能及时发现胎儿宫内窒息

1.3.2密切关注产程进度,避免产程延长

2胎儿管理

重点监测胎心音变化,主要依靠全程胎心音监护及超声波对胎儿情况进行评价.

不足35周促胎肺成熟,使用糖皮质激素,促进肺成熟对早产儿非常重要.可明显降低新生儿呼吸窘迫综合症的发生率及严重程度.

2.1新生儿复苏准备

2.1.1做好新生儿现场紧急复苏准备,预热抢救台,核实抢救物品是否完好无缺.

2.1.2建全产儿合作制度,分娩时,安排新生儿科医生到场抢救.有效保证新生儿抢救成功进行,提高抢救成功率.

2.1.3保暖及时,吸净口腔羊水,清理呼吸道,避免新生儿吸入羊水的机会.

体会：加强对胎膜早破患者的观察护理,细心处理好待产过程的各个环节,可以减少因胎膜早破造成胎儿的损害.同时也有效降低了新生儿窒息的发生率.

结论：因胎膜早破,导致羊水流失,羊水中扩张宫颈的作用消失,宫壁紧裹胎体可致宫缩不协调,阻碍胎头正常旋转.分娩时无羊水清洁润滑,等等使羊水对胎儿及母体的保护功能丧失.从而增加了待产及分娩过程中的风险.因此,细致的观察护理与及时分析处理各个环节,选择恰当的分娩时期与方式,避免因产程进展不顺利,造成对胎儿危害的增加.最终达到安全分娩的目标.