286例胎膜早破的护理体会

【摘 要】目的探讨通过加强胎膜早破的护理,降低其对母婴的并发症.方法选择2010年10月至2011年12月在我院住院分娩的286例胎膜早破患者的护理措施进行回顾性分析.结果286例胎膜早破患者中,产妇无1例发生感染、脐带脱垂,新生儿有1例死亡.结论加强胎膜早破的护理,可有效减少母婴的并发症.

【关 键 词】胎膜早破；护理

胎膜于临产前破裂,称为胎膜早破.胎膜早破是病理产科常见的并发症之一,临床观察有上升趋势.其发生率各家报道不一,占分娩总数的2·7%-17%[1],其中发生在早产者为足月产的2·5-3倍[2],为了预防胎膜早破,加强围产期保健,降低新生儿死亡率,我们对此进行了观察和护理研究,总结经验,在今后的临床工作中起着重要作用.

1临床资料

1.1一般资料选择2010年10月至2011年12月在我院住院分娩的发生胎膜早破的286例,统计发生率13.8%（总分娩数2070例）,286例中单胎281例,双胎5例,胎膜早破孕妇年龄20-41岁平均29.3岁,初产妇198例,经产妇88例,发生胎膜早破的孕周在28-41周,其中28-36周134例（46.8%）,37-41周152例（53.2%）.

1.2临床结果孕妇有183例足月分娩（剖宫产62例）,早产103例；无一例发生宫腔感染、脐带脱垂；无一例发生新生儿肺炎；胎儿宫内窘迫一例；一例因孕33周双胎分娩其中一个1200克,在新生儿科治疗2天后死亡.

2临床表现

2.1孕妇突感有较多液体自流出,继而少量间断性排出,当咳嗽、打喷嚏、负重等负压加重时羊水流出.

2.2检查后穹窿有羊水池,PH呈碱性.

2.3后穹窿液体涂片检查有羊齿状结晶或涂片见羊水成分.

3发生原因

羊膜囊内压力升高,常见胎位异常、巨大儿、双胎；下生殖道感染,引起胎膜炎使胎膜局部张力下降导致破裂；宫颈内口松弛前羊水囊进入,受压不均匀及胎膜发育不良导致胎膜早破；胎先露高浮、头盆不称、胎位异常、骨盆狭窄,胎膜受压不均匀导致破裂；营养因数；活动量大、过度劳累、妊娠晚期性生活.

4临床观察与护理

4.1孕妇大多数有紧张、焦虑心理医护人员要热情接待孕妇,运用心理学知识了解孕妇心理活动,多与其交谈,关心、体贴她们,不厌其烦地给予解释,使她们对我们产生信任和安全感,医务人员要身临其境的为孕妇怎么写作,给予安慰和鼓励.使其正确面对现实,提前做好迎接新生儿的准备,并且讲解有关分娩知识,在整个产程中给予持续的心理安慰,情感支持,最大限度地调动产妇的主观能动性和医务人员的密切配合,顺利度过人生最难忘时刻.

4.2体位一旦发生胎膜早破嘱其卧床休息,采取左侧卧位,提高臀部10cm左右,减少羊水流出；对于胎位不正、胎先露高未衔接者,协助并指导孕妇绝对卧床休息,提高臀部,床上大小便,防止脐带脱垂的发生,一旦发生脐带脱垂,立即还纳,同时积极准备手术,尽快结束分娩.避免不必要的肛查和检查,禁止灌肠.

4.3预防感染胎膜早破孕妇每4小时测量一次生命体征并记录,如体温超过37.5摄氏度,应及时报告医生,做相应的处理.工作中严格按照护理操作规程,外阴保持清洁,每日碘伏消毒液擦洗会阴2次,勤换会阴垫,卫生纸消毒灭菌,严密观察羊水的性质、气味、颜色及量,如果流出的羊水混有脱粪,则是胎儿宫内缺氧的表现,应及时给予吸氧.若破膜12小时以上者,应预防性使用抗生素,已发生感染,应该选择分娩方式终止妊娠.

4.4监测胎心率胎膜早破后监测胎心率的变化对胎儿和孕妇的安全非常重要.监测胎心率是衡量胎儿在宫内环境状态的一个重要指标,胎心监护20分钟并记录,若胎心率<120次/分钟,考虑发生胎儿宫内窘迫可能,若胎心率>160次/分钟,除有胎儿宫内窘迫发生外,还有宫内感染的可能.胎动正常也是胎儿健康的指标之一,正常胎动每小时3-5次,教会孕妇自测胎动,孕妇取卧位,每日早8：00-9：00、中13：00-14：00、晚12：00-22：00各测1小时,3次计数相加乘4便是12小时的胎动计数12小时胎动大于等于20次,若12小时胎动数小于10次,应及时给予相应的处理,如吸氧3-4升/分钟,等.

4.5若妊娠周数不足34周者,应严密监测产程进展,对于无感染无产兆征象者,争取延长孕龄,给予促进胎肺成熟,如地塞米松每日2次,每次6mg,共2天.必要时使用宫缩抑制剂.足月妊娠的孕妇胎膜早破后,根据具体情况适时选择分娩方式结束分娩.

4.6胎膜早破的孕妇入院后常规B超、血常规检查,尽早发现异常,以便及时处理,减少母婴并发症的发生.

5讨论

胎膜早破是产科常见的并发症,为了保障母儿的健康,应积极预防胎膜早破,加强围产期的卫生保健和卫生指导,是减少产科并发症,降低孕产妇及围产儿病死率,提高产科质量的重要措施.及时发现胎位异常,妊娠后期积极治疗和预防下生殖道感染,避免冲击腹部及时矫正胎位,临近预产期的初产妇胎先露未入盆者,应查找原因,针对性处理,并指导合理摄取营养,临床上由于胎膜早破的孕妇卧床休息,肠蠕动减慢容易引起便秘,指导多食含纤维素食物、蔬菜和水果,羊水过少者,指导饮水疗法.保存良好的心理状态,创造一个良好的护理环境,尽我们最大的努力减少其焦虑、紧张心理,有针对性地进行心理疏导,以最佳的心理状态顺利完成分娩,确保母婴安全.

根据临床实践我们应根据不同的孕周、破膜时间和长短、有无合并感染来制定处理原则.妊娠36周内发生胎膜早破者,卧床休息,提高臀部,安胎,抑制宫缩,促胎肺成熟等对症治疗.破水12小时以上给予抗感染治疗,定期检查血常规及B超检查,减少检查和肛查次数,避免发生感染现象；36周以上者应在短期内分娩,严密观察羊水情况和产程进展,监测胎心和胎动,适当选择分娩方式,严格按照操作规程,有效保障母婴安全,减少新生儿合并症和围产儿病死率,提高产科质量.