优质护理在ICU的应用

【摘 要】目的：探讨在ICU开展优质护理怎么写作的方法.方法：转变护理理念、强化护理人员培训、重视基础护理、注重护患沟通、体现人文关怀、强化护理质量控制等.结果：通过采取各种举措在ICU开展优质护理怎么写作,提升了危重症患者护理质量,保障了患者安全,提高了患者及家属满意度.结论：ICU优质护理的开展,规范了护理人员的工作行为,充分体现了护理工作的优质、高效、安全及人性化,明显改善了患者的就医感受.

【关 键 词】优质护理；ICU；应用

中图分类号R47文献标识码B文章编号1674-6805（2014）8-0099-03

2010年全国护理会议提出：在全国卫生系统开展“夯实基础护理,提供满意怎么写作”的“优质护理怎么写作示范工程”活动[1].为落实活动要求,提高护理质量,笔者所在医院也由点带面已经在全院各临床科室开展优质护理活动.“优质护理怎么写作”是指以患者为中心,强化基础护理,全面落实护理责任制,深化护理专业内涵,整体提升护理怎么写作水平[2].优质护理成了临床护理工作的高标准、严要求.笔者所在医院ICU有其显著的特殊性：封闭的救治环境,收治的患者急危重,不允许家属陪护,患者的吃喝拉撒全由护士承担.根据科室特点,积极开展优质护理怎么写作,取得了较好的效果.现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料

笔者所在科为医院综合ICU,有编制床位7张,护士20名,均取得护士执业证书.年龄20～47岁.工作年限：1年以内护士4名,2～4年护士9名,4年以上护士7名.职称结构：主管护师2名,护师6名,护士12名.学历层次：本科8名,大专3名,中专9名.

1.2优质护理实施方法

1.2.1转变护理理念随着护理模式由功能制向整体护理转变,护理工作要求也随之发生转变,要求护士在注重患者治疗同时,也要满足患者的心理需求,树立“人文”观念,尊重患者的权利,满足患者“医疗+舒适”的需求[3].科室根据自身特点,实施责任制整体护理模式,对患者采取一对一专人护理,护理人员在工作中强化以“患者为中心”的怎么写作理念,为患者提供包括专科治疗护理、基础护理、生活护理、心理护理在内的各项护理内容.

1.2.2强化护理人员培训

1.2.2.1重视新入科护士的岗前培训由于ICU工作特殊性,每一位入科护士需了解掌握的知识技能较多,如ICU工作制度、院感知识、应急预案、各种仪器设备的使用保养、基础护理与专科护理操作、抢救配合、病情监护、护理文书书写及专科理论知识的学习等.所以科室制定了周密的新护士岗前培训计划,安排工作认真负责、业务娴熟、专业知识较强的老师带教,培训结束考核合格后方能单独上岗,以帮助新护士尽快适应ICU护士角色,努力提高自己,保障上岗后的工作安全.

1.2.2.2制定并认真落实护士分层培训计划ICU护士即有医院的分层培训,又有科室分层培训要求,达到基础培训与专科培训相结合,提升理论操作水平.

1.2.2.3多途径开展专科业务学习计划学习与随机学习相结合.计划学习如每周的护理制度学习,每月的护理业务讲课、护理查房,每季的院感知识学习.科室遇疑难病、少见病主动查找相关资料,组织护士学习,以提高对疾病的认知与护理水平.责任护士与主管医师交流沟通,就疑难、重点治疗护理问题进行讨论,达成共识,以便做到查疑补缺,有效地杜绝了医疗隐患的发生,促进了护理质量的持续改进与提高[4].创造条件鼓励护士外出学习培训,学习专科新知识、新理念、新技能,以带动科室护理工作的进步发展.

1.2.3强化护理质量管理,保障患者安全

1.2.3.1保证各种仪器设备及急救药品完好率100%仪器设备及急救药品实行专人管理.日常工作中扎实做好仪器设备的维护保养,每周认真清理抢救箱并登记,为抢救工作提供有力保障.

1.2.3.2加强护理工作中的细节管理ICU护士既承担危重患者抢救、病情监护与治疗用药,又要落实各项专科护理、基础护理和管路护理,护理工作繁重琐碎,每一个工作细节都要认真做好,不能流于形式.同时科室将这些细节工作纳入护理质控内容督促检查,以提高护理质量,预防护理并发症的发生,促进患者早日康复.

1.2.3.3严格落实各项护理核心制度,遵守各项操作规程,减少护理缺陷发生经常查找护理工作中存在的安全隐患并进行分析提出防范措施,提高护士预见性护理意识.对发生的护理缺陷,如意外导管拔除或脱落等,及时组织科室人员讨论分析,制定改进措施并督促执行,持续改进护理质量,保障患者安全.

1.2.3.4严抓护理文书书写质量按照江西省护理文书书书写标准,认真做好科内两级质控.督促护士加强专业知识学习,护理记录体现专科特色,提高记录内涵.

1.2.4重视基础护理,增进患者舒适感ICU患者大多病情危重,无生活自理能力,基础护理成为ICU护理工作重要内容之一,基础护理质量的优劣直接关系到患者的生活质量与疾病康复.笔者所在科护士按时为患者进食进水,满足患者营养需求.为患者口腔护理2次/d、尿管护理2次/d,擦浴1次/d,床上洗发1次/周,必要时随时清洗.及时修剪长指甲,翻身拍背1次/2h,随时保持床单位清洁、平整.为患者营造安静、整洁的救治环境,尽量降低病区噪音,医护人员尽量做到“四轻”：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻.患者置身于舒适的环境中,才能心情舒畅,感到安全和完全放松[5].

1.2.5注重护患沟通,体现人文关怀

1.2.5.1重视语言沟通工作中强调不能只关注监护仪上的图形、数字的改变,而忽略了患者的存在.每天花时间与患者交流,抓住时机对患者说些安慰性、鼓励性、积极暗示性和健康指令性的话语,给予患者持续有效的精神心理支持,使其树立战胜疾病与痛苦的信心.为意识清醒的患者做任何操作,特别是使用各种约束时,向其解释使用的必要性,消除人格受限的心理感受,取得患者配合.尽量避免在床边讨论病情,对昏迷患者的用语也要谨慎.在抢救患者时注意保护周围患者,拉上隔帘或屏风遮挡,同时给予其他患者安慰和心理上的支持.1.2.5.2应用非语言沟通有些患者因气管插管或气管切开,暂时出现语言沟通障碍,护士通过其他方式如采用肢体语言、写字板、图片指示牌等与患者交流,了解患者心理生理需求,及时给予帮助解决.在与患者交流时态度诚恳,注意力要集中,并不时加以点头或手势,增进交流效果.在各种操作前适当触摸患者的肩膀或手臂,以示打招呼,增添了患者的温暖感和亲切感,使之更好地配合治疗.

1.2.5.3加强与家属的沟通ICU患者多起病突然,病情危重,家属常处于恐惧、愤怒、焦虑的负性情绪中.护士应加强责任心、爱心,带着爱去工作,在“以患者为中心”的现代护理模式的指导下,懂得关心患者家属的心理感受[5].护士应态度和蔼地向家属进行入住ICU宣教,告知家属ICU病区的特殊性,介绍探视制度,以得到家属理解与配合.注重探视时间与家属的沟通,沟通时注意语言艺术,除了坦率地向家属告知病情,讲明患者的潜在危险性,同时又要让家属了解,医护人员对患者的态度是积极的,为家属提供心理上的支持,增加安全感,缓解焦虑情绪.还可进行健康知识宣教,耐心解答家属疑问.

1.2.5.4做好临终关怀在患者发生病情变化时,要怀着高度的责任心和同情心,争分夺秒进行抢救,同时通知家属,以切实的抢救行动和言谈举止,稳定家属的情绪.在不影响治疗抢救及工作秩序的情况下,允许家属探视,为生离死别提供时间和空间,释放家属沉重的悲情,以达到疏导心理情感的目的[5].当患者抢救无效死亡后,要以尊重、严肃、同情的心理,劝慰家属正视现实,节哀顺变.同时尊重家属的习俗,尽可能满足其合理的要求.

2结果

提高了患者及家属对ICU护理工作的满意度,护理投诉为0.日常护理工作中处处体现人文关怀,增进患者舒适感,加强与患者及家属的沟通交流,疏导患者恐惧、焦虑的负性情绪,做好入科宣教与探视管理,通过细致入微的基础护理工作,取得家属的信任与支持.通过落实各种举措,使患者及家属明显感受到了优质护理的好处,患者及家属满意度从84%提升到98%.

提升了护理质量,避免了护理并发症的发生.通过采取一对一专人护理,为患者实施责任制整体护理,规范了护理操作流程,强化护理细节管理,注重基础护理工作,使ICU整体护理质量得到明显提升,有效避免了压疮、感染等护理并发症的发生,基础护理合格率100%.

减少了护理不良事件发生,保障了护理安全.ICU患者病情重,管路多,治疗护理工作繁重,通过强化护理人员培训教育,强化工作责任心,注重护理人员预见性护理意识的提高,强化护理质量管理,使护理不良事件的发生明显减少,保障了患者安全.

3讨论

“三分治疗、七分护理”,这句话在ICU显得尤为突出.通过在ICU开展优质护理,护理工作得到了持续改进.同时提高了护理人员工作主动性与学习积极性,提高了护理人员的综合素质,构建了和谐医护患关系,明显改善了患者就医感受,提高了护理工作满意度,并取得了良好的社会效益.

[5]殷磊,于艳秋,丁亚萍,等.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社,2002：151-152.

（收稿日期：2013-11-29）（编辑：王韵）