新生儿窒息的抢救护理

【摘 要】目的：探讨新生儿窒息的原因及复苏后的护理.方法：对2O10～2012年分娩的140例窒息新生儿进行抢救及护理,其中,青紫窒息114例,苍白窒息26例.宫内窘迫71例、脐绕颈20例、体重<2500g16例、孕周<37周l3例、手术助娩术l9例、产程异常9例.结果：经过及时抢救和恰当的护理,治愈116例,转新生儿科24例.结论：采用有效抢救与恰当的护理措施,可有效的阻止新生儿窒息而导致的不良后果.

【关 键 词】新生儿窒息；护理

新生儿窒息是指胎儿娩出后一分钟仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态,它可致新生儿缺血缺氧性脑病和新生儿颅内出血,是新生儿在出生后24h内死亡的主要原因之一〔1〕.本文就2010～2012年的140例窒息的新生儿进行抢救护理,现将临床情况总结如下：

1临床资料

1.12010～2012年分娩1803例新生儿,其中,不同程度窒息140例,占分娩新生儿总数7.76%.其中,青紫窒息114例,占窒息儿总数81.4%,苍白窒息26例,占窒息儿总数18.6%.

1.2新生儿Apgir评分7分65例（46.4%）,6分22例（15.7%）,5分17例（12.1%）,4分l1例（7.9%）,3分13例（8.3%）,2分8例（5.7%）,1分4例（2.9%）,0分1例（0.7%）.

2治疗原则

2.1早期预测如估计胎儿娩出后有窒息危险,应做好充分准备工作.

2.2及时复苏按BACDE步骤进行复苏.①建立呼吸（B）：弹足底和摩擦患儿背部促使呼吸出现,如仍未建立呼吸应立即加压给氧复苏,面罩密闭口、鼻,如有效可见胸廓起伏.②气道通畅（A）：患儿仰卧,肩部垫高2～3cm,使颈部稍后伸,立即清除口、鼻、咽及气道分泌物.③恢复循环（C）：胸外按压心脏,操作者双手拇指并排或重叠于患儿胸骨体下半部,其他手指围绕胸廓托在后背,按压频率为120次/min,按压深度为胸廓压下1～2cm,如按压有效则可摸到颈动脉和股动脉搏动.④药物治疗（D）：如胸外按压心脏不能恢复循环,则气管内注人1：1000肾上腺素.建立有效静脉通路,根据医嘱及时纠正酸中毒、扩增血容量.⑤评价（E）：复苏步骤中,每操作一步的同时均要评价患儿情况,再决定下一步骤的操作.

2.3复苏后处理保暖和监护,维持内环境和血压稳定,预防感染,补充热量,控制惊厥,改善脑循环,治疗脑水肿,减少后遗证的发生.

3结果

经过上述有效的抢救和治疗,140例窒息新生儿中,治愈116例,治愈率82.9%；24例窒息儿病情危重,转新生儿科治疗.

4讨论

新生儿窒息主要发生在产前和产时,本文窒息的140例新生儿中,产前、产时宫内缺氧71例,占新生儿窒息总数50.7%；28例在分娩过程中有产程延长、活跃期停滞、头盆不称、运用产钳或臀位助娩术史,占窒息总数20%；还有早产儿、低体重儿、脐绕颈、宫内感染等,都是造成新生儿出生时窒息的高危因素.给予产前检查、产时指导把引起新生儿窒息的危险因素降低到最低点.临产后应严密观察产程,注意胎心率的变化.按时听胎心,如有胎心异常,则提示有胎儿窘迫,应及时吸氧,通知医生寻找原因,对症处理.如不能改善则向家属交代病情,行剖宫产术.对已经窒息的新生儿,第一时间成功有效的复苏术是确保新生预后的关键.医务人员要做到早预防、早判断、早复苏.抢救人员必须操作迅速、正确、有效.还要加强复苏后新生儿的监测及护理

5护理

5.1保持呼吸道通畅新生儿娩出后及时清理呼吸道,并刺激啼哭.出生后24小时内易发生呕吐,易误吸肺内引起窒息或肺部感染,所以,新生儿应侧卧,头偏向一侧,床旁备好抢救物品,一旦出现及时抢救处理.

5.2保暖新生儿体温中枢功能不健全,受外界环境影响比较大.所以,环境温度应保持相对恒定.窒息新生儿抢救同时应立即断脐,转移到辐射台上抢救,辐射台温度应保持在30～34℃.早产儿和低体重儿应及时放置暖箱内,避免新生儿硬肿症的发生.

5.3吸氧新生儿窒息经抢救后,应给于吸氧.如为轻度窒息可给予间断低流量吸氧,重度窒息给予持续低流量吸氧.待呼吸规律、频率正常、发绀好转改为间断吸氧或暂停吸氧.

5.4镇静新生儿窒息易诱发新生儿缺血、缺氧性脑病和颅内出血,所以应避免新生儿哭闹、烦躁,减少搬动.对重度窒息新生儿因吸力弱可暂停哺乳,给予静脉补液维持,但应控制滴数,密切观察出入量.

5.5密切监护新生儿抢救后要密切监护体温、心率、呼吸等变化,注意皮肤颜色以及排尿情况,尤其注意新生儿的反应.认真填写护理记录.

5.6预防并发症窒息新生儿抵抗力差,易发生其它合并症,要严格执行无菌操作技术,保持室内空气新鲜,保证相对恒定的温度和湿度.按时空气消毒,并减少流动人员探视.及时更换衣服、尿布.做好脐部护理.护理操作要轻柔,减少搬动次数,预防颅内并发症的发生.

5.7喂养对于复苏后缺氧症状很快改善且无合并症,可给予母乳喂养.重度窒息的新生儿,可给予鼻饲或静脉补液,鼻饲应由少到多,由稀到稠,以母乳最好,但应注意卫生,防止消化道感染.

5.8做好产妇及家属的心理护理.