新生儿窒息的复苏护理

新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟,仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态,为新生儿死亡及伤残的主要原因之一,导致新生儿出生后24小时死亡的重要原因之一,也是出生后常见的一种紧急情况,新生儿窒息死亡率为无窒息新生儿死亡率的45倍.因此,能否及时准确地抢救新生儿窒息,是降低新生儿死亡率、减少因窒息引起的病发症的关键.

导致新生儿窒息的原因

分娩前的因素.胎儿窘破：胎儿吸入羊水、黏液致呼吸道阻塞,造成气体交换受阻；缺氧、滞产、产钳术使胎儿颅内出血及脑部呼吸中枢受到损害；由于胎盘功能降低、胎盘早破、羊水过多或羊水过少、产程延长、胎心律异常、过期产、妊高症、慢性高血压母亲传染性疾病、糖尿病；产妇在分娩过程中接近胎儿娩出时使用麻醉机、镇静剂,抑制了呼吸中枢,早产、肺发育不全、呼吸道畸形等均可能导致胎儿宫内引起新生儿窒息.

分娩时的因素.胎膜早破超过24小时,羊水、胎粪污染,急产、滞产超过24小时,第2产程延长超过2小时,脐带过长或短缠绕,产妇分娩前4小时使用麻醉剂,手术时取胎头困难均可导致新生儿窒息.

新生儿窒息的复苏与抢救

复苏是在紧急情况下所采取的抢救措施,是通过人工或机械的方法使频临死亡的生命尽快苏醒,恢复正常的功能.复苏应做到分秒必争,操作时熟练准确有效.美国心脏病学会于1985年明确提出的ABCDE新法复苏方案,目前国际上已普遍使用,我国20世纪90年代以来在一些大中医院已推广普及.新法复苏方案是：A.建立通畅的呼吸道；B.建立呼吸；C.恢复呼吸；D.药物治疗：E.监护评价效果及并发症；以上以ABC三项最重要,主要通过评估、决定、措施,再评估、决定、再措施的循环过程来完成.评估的主要3个指标是呼吸、心率、皮肤颜色.①复苏准备.每次分娩都应当有受过复苏训练的人在场；复苏现象至少有2个人密切配合,复苏所需的器械药物要备足.氧气设备、气管插管设备、保温设备用时需得心用手.②复苏法.将新生儿放在温暖的地方,使其处于仰卧位,头略低,颈部轻轻后伸,清除呼吸道内的分泌物,用吸痰管或负压球吸出口鼻内黏液,保持呼吸道通畅；如有粘稠羊水或胎粪堵塞时,在喉镜直视下用导管吸出,声门口用棉签卷出.清除呼吸道分泌物后,尽快建立呼吸,及时纠正缺氧是抢救成功的关键.拍足底或背部,刺激新生儿呼吸,如呼吸仍未建立,心率少于100次/分,应先进行人工呼吸、胸外心脏按压或气管插管.气管插管是抢救新生儿窒息最有效措施之一,它不仅安全而且成功率高.目前普遍认为要提高复苏成功率必须做到早插管、早吸引、早加压给氧或胸外心脏按压30秒后仍无反应才需用药,用药时必须掌握各种药物的适应证、规格、计量、用药途径.③气管插管指征.气管内有羊水、胎粪吸入者.经常规抢救无效者,从出生后经评价认为不插管难以复苏者.重症窒息需较长时间加压给氧、人工呼吸者.④需气管内给药者.④气管插管办法.婴儿仰卧于台上时颈部伸直,头后仰.在喉镜直视下清除呼吸道分泌物,如有黏稠粪便、羊水用棉签卷出干净后,用气管插管接“T”形管气囊装置给与间歇正压通气.气管插管加压给氧,30～40次/分直到心跳恢复正常、皮肤转红、呼吸规律40～60次/分即可拔管.每次插管不宜超过20秒,气管插管所需导管大小及深度根据不同体重选用.⑤药物辅助复苏.如经上述处理患儿尚未建立呼吸,心率60～80次/分,首选用1∶1000肾上腺素0．1～0．2ml/kg体重,静脉或气管内滴入,如P100次/分可重复使用1次,如有血容量不足伴有急性出血时,给扩容剂全血、血浆白蛋白等脐静脉缓慢注射；如出现代谢性酸中毒可脐静脉注射5%碳酸氢钠2ml/kg体重.故产妇分娩前4小时用过麻醉药而抑制新生儿呼吸明显者可用0.1mg/kg体重纳络酮注射或气管插管给药.仍无明显改善处于休克症状可给多巴胺缓注.用药时需严格掌握药物规格、剂量及给药途径,即用呼吸兴奋剂.

护理

复苏的监护：密切观察体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和因窒息所致的呼吸系统症状、酸碱平衡失衡、电解质紊乱以及脏器损害等.

吸氧：保持呼吸道通畅,随时清除呼吸道分泌物,保证足够的氧供应到自主呼吸恢复正常,肤色转红为止.

保温：保温在新生儿抢救中很重要,如果保温不好就会延长复苏反应时间.由于新生儿体温调节中枢发育不完善,母体体温高于外环境,所以要求新生儿一娩出即置于预热的保温区内,应在30～32℃的抢救床上进行抢救,维持肛温36．5～37℃.胎儿娩出后立即揩干体表的羊水及血迹,减少散热,专家认为新生儿体温35．5～37．5℃为最佳体温.因为此体温段的新生儿耗氧量最低,代谢率最少,热量丢失最少,对各种疾病抵抗能力最强,减少一些并发症的发病危险性.

喂养：合理喂养是提高新生儿成活率的关键,如重度窒息的新生儿应推迟喂奶时间.经口喂养应在缺氧改善后由少到多,有稀到稠以母乳为最好.足月新生儿1次/3小时,牛奶需稀释比例为1∶1,每日递增20～160ml/kg体重.

定期产前检查,尤其是孕晚期十分重要.它可随时发现母亲、胎儿的异常情况,如妊高征、糖尿病、妊娠合并心脏病等,了解胎儿发育情况,胎盘部位及功能,羊水量等,从而能够在产前进行积极的治疗或处理,或在产程中能做到有计划地预防,防止胎儿宫内窘迫或积极治疗.分娩前６小时不要使用对呼吸有抑制作用的药物,如.分娩过程中一定要听从医生对你的分娩指导,切莫因产痛而拒绝医生的正确指导,而影响您的顺利分娩,使您的婴儿受到身体智力的影响.

要预防窒息并不难,平时最好养成孩子独自睡觉的习惯,不要含着奶头睡觉.喂奶的姿势要正确,最好抱起喂,使头部略抬高,不致使奶液反溢入气管.橡皮奶头孔不宜过大,奶瓶的倾斜度以吸不进空气为宜.喂完后应把孩子竖抱起,轻拍其背部,待打嗝后再放回床上,并要向右侧卧,以免溢奶时奶液吸入气管.

总之,新生儿窒息必须积极抢救,精心护理.对抢救中护理经验还需进一步总结,以降低新生儿死亡率,预防远期后遗症的发生.