网站原创●掌握：围生期保健的主要内容和相应的处理原则；计划生育指导和非手术措施的适应证.
●熟悉：门诊常见妇科疾病的处理流程.
●了解：常用计划生育手术的适应证；对常见妇产科问题做出正确的诊断和评估,同时做出恰当的转诊.
学习要点熟悉导致急性腹痛的异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转的临床表现、常用辅助检查方法、适时转诊的指征.
异位妊娠
异位妊娠是指受精卵种植在子宫腔以外部位的妊娠,一般发生于育龄妇女,输卵管妊娠是最常见的一种异位妊娠,占90%以上.
临床表现输卵管妊娠的临床表现与孕卵着床部位、有无流产或破裂、内出血量多少及出血速度有关.①停经：输卵管妊娠往往有时间长短不一的停经史,大多与输卵管妊娠部位有关.②腹痛：腹痛常是输卵管妊娠患者就诊的主要症状之一,>90%的患者主诉腹痛.腹痛性质及其程度与内出血量及出血速度有关.③流血：常常是在短期停经后出现少量不规则流血,少数患者无明显停经史,仅表现为少量不规则的流血.④晕厥与休克：由于腹腔内急性出血和剧烈腹痛,患者可出现头晕、眼花、出冷汗、心悸,甚至晕厥、休克.
辅助检查①绒毛膜促性腺激素（HCG）测定：由于异位妊娠患者体内的HCG水平通常较正常妊娠低,目前采用较多的是灵敏度较高的放射免疫法测定血pHCG并进行定量测定.②超声检查：B超检查对诊断异位妊娠有帮助.B超检查较腹部B超检查准确性高.B超可发现子宫大小正常或稍增大,宫内无妊娠物,有时在子宫外可见到囊性或囊实性肿块.③后穹隆穿刺：是一种简单可靠的诊断方法,适用于疑有腹腔内出血的患者.如抽出暗红色血液放置10分钟左右不凝固或为陈旧性血液,则内出血诊断较肯定.④子宫内膜病理检查：现在很少依靠诊断性刮宫协助诊断,诊刮仅用于流血较多的患者,目的在于排除宫内妊娠流产.⑤腹腔镜检查：目前腹腔镜检查是诊断和治疗宫外孕的重要手段之一,尤其适用于输卵管妊娠尚未破裂流产的早期患者,并适用于原因不明的急腹症患者.
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转诊指征异位妊娠治疗原则以手术为主,确诊后,原则上应立即转诊上级医院,制止内出血.
急性盆腔炎
盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一组感染性疾病,主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎.炎症可局限于一个部位,也可同时累及多个部位,以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见.
临床表现常见症状为下腹痛、发热、分泌物增多.腹痛常为持续性,活动或后加重.若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲缺乏.若有腹膜炎,可出现消化系统症状,如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等.妇科检查：宫颈举痛、宫体压痛或附件区压痛.,辅助检查①宫颈/分泌物涂片检查：多数盆腔炎性疾病患者有宫颈黏液脓性分泌物,或分泌物0.9%氯化钠溶液涂片中见到白细胞.②腹腔镜检查：腹腔镜诊断输卵管炎准确率高,并能直接采取感染部位的分泌物做细菌培养,但为有创检查,临床应用有一定的局限性.
转诊指征①患者一般情况差,病情严重,伴有发热、恶心、呕吐；②有盆腔腹膜炎；③输卵管卵巢脓肿；④门诊治疗无效,或不能耐受口服抗生素；⑤诊断不清.以上情况均应转诊上级医院,住院给予以抗生素治疗为主的综合治疗.卵巢囊肿蒂扭转
卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见急腹症,约10%卵巢肿瘤可发生蒂扭转.好发瘤蒂长、肿瘤中等大、密度不均、活动性大的肿瘤.
临床表现患者表现为突然一侧下腹剧痛伴恶心、呕吐乃至休克,是腹膜牵拉绞窄引起.
辅助检查①妇科检查：扪及肿物与子宫相连部即蒂处压痛明显,张力较大,肌紧张,稍晚期整个肿瘤均有压痛.②超声检查.
转诊指征一旦确诊卵巢囊肿蒂扭转,即应立即转诊,急诊手术.