由于内分泌疾病导致的昏迷急症护理

【摘 要】目的探讨急症护理对内分泌疾病导致的昏迷的临床效果.方法以糖尿病导致的昏迷患者为例,采用回顾性分析将我院2010年1月——2012年10月收治的68例因糖尿病导致昏迷患者分为两组,对照组予以传统内科昏迷患者护理,干预组予以新式内科昏迷患者护理,对比患者住院期间并发肺部感染的情况和转归情况.结果组间治疗期间并发肺部感染情况比较,干预组明显少于对照组,P<0.05；组间治疗后转归情况比较,干预组明显优于对照组,P<0.05.结论新式内科昏迷患者护理对于内分泌疾病所导致昏迷急诊疗效显著,能够降低昏迷患者肺部感染发生率,同时改善转归预后,值得进一步研究.

【关 键 词】内分泌疾病；昏迷；急症护理

昏迷是意识障碍的一种最严重情况,表现为对意识持续的中断和完全丧失,是急症科的主要危重病症之一.[1]内分泌急症昏迷患者以糖尿病昏迷为主,分为糖尿病酮性酸中毒和糖尿病非酮性昏迷（高渗性昏迷）.是糖尿病患者最危险的并发症,若处理不当,会导致极高的死亡率.同时由于患者处于昏迷状态,增加了呛咳引起肺部感染以及褥疮等卧床并发症的风险,为护理工作带来了一定的难度.现将我院在糖尿病昏迷患者护理中的一些总结体会报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料采用回顾性分析将2010年1月至2012年10月来我院急症科接受治疗的因糖尿病导致昏迷的患者68例分为两组,其临床症状和血糖、血酮、尿糖及酮体符合糖尿病昏迷的诊断标准,排除患有严重心血管疾病、肝肾功能不全、精神疾病的患者.对照组33例,年龄42-69岁,平均（52.4±1.7）岁；酮性酸中毒28例（84.85%）,非酮性昏迷5例（15.15%）.干预组35例,年龄41-68岁,平均（51.9±2.1）岁；酮性酸中毒29例（82.86%）,非酮性昏迷6例（17.14%）.组间一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.

1.2治疗方法入院后两组患者均进行内科昏迷病人护理常规,包括心电监护、吸氧、立即建立静脉通路、记录患者生命体征和24小时出入量、定期进行皮肤、口腔等卫生护理等等.干预组在常规护理的基础上,加强对于患者血糖的监控,与医师及时沟通后调整胰岛素用量；勤拍背吸痰,保持呼吸道通畅；随时观察患者神志变化等.

1.3疗效评价标准患者肺部感染情况的评价包括①发热（体温>38℃）；②新出现的咳嗽、咳痰等症状；③X线提示新出现的肺部浸润性病变；④肺部听诊出现新的湿罗音；⑤血常规中白细胞异常,其中X线诊断存在+其他任何一项即可.而转归情况评价标准依据《急诊诊疗规范》,按照意识、语言、运动功能的恢复程度评分,满分为28分,其中病情加重、积分在治疗期间减少或死亡者为恶化；积分在治疗期间增加超过4分及以上者为无效；积分在治疗期间超过10分者为显效；治疗期间积分超过24分可诊断为痊愈[2].

1.4统计学方法应用SPSSl5.0软件分析,计数资料采用百分比表示,数据对比采取X2校验,P>0.05,差异无统计学意义,P<0.05,差异具有统计学意义.

2结果

2.1治疗期间并发肺部感染的情况比较两组患者治疗期间并发肺部感染的情况比较,见表1.

3讨论

3.1糖尿病昏迷的护理特点探讨糖尿病昏迷是由于饮食失调、感染、胰岛素剂量不足或自行中断使用等引起的急性糖代谢紊乱,同时伴有高血糖、高血酮（或血酮不高）、水电解质紊乱,患者存在意识障碍,病情急、病死率高,治疗过程中病情变化较快,常发生脑水肿、肺水肿、急性肾衰竭,同时因患者长期卧床、意识不清容易造成呛咳、免疫力较低等原因,治疗期间发生褥疮、肺部感染、口腔感染等情况也较多,为护理造成了较大的难度.对于糖尿病昏迷患者的护理除了做到普通内科昏迷之外,还需要加以如血糖监测、呼吸道护理等内容[3].

3.2关于胰岛素治疗的护理对于糖尿病昏迷患者,持续静脉滴注胰岛素明显优于分次皮下给药,且由于糖尿病昏迷患者末梢循环极差,无法顺利通过肌注或皮射胰岛素方法给药,因此在糖尿病昏迷治疗最初24小时内,予以持续静脉滴注胰岛素治疗.在此期间要预防血糖下降过快,以免导致脑水肿的发生.如果脑水肿发生,在患者脱水情况下无法使用甘露醇、甘油果糖等脱水剂脱水,往往导致病人最终因脑疝死亡.在糖尿病昏迷病人持续静滴胰岛素期间,护理人员应该每半小时测一次尿糖,每小时测一次血糖和尿酮体,同时记录心电监护上病人的生命体征,观察患者的神志变化,如有恶化必须及时向医师汇报[4].

3.3关于糖尿病昏迷患者的呼吸道护理由于患者处于昏迷状态,呼吸道痰液及呕吐物极易被误吸入气管,引起窒息风险和肺部感染.因此在做好口鼻清理基础上,要对病人勤翻身拍背、勤吸痰吸氧.观察患者呼吸的频率、节律和呼出气体气味.在患者身边备好呼吸机和气管切开包,随时做好抢救病人的准备.

同时做好患者的其他卫生护理工作,包括擦身、口腔和尿道口护理、大小便护理等等,避免不必要的感染使病情进一步加重[5].

在我院研究对照中,组间治疗期间并发肺部感染情况比较,干预组明显少于对照组,P<0.05；组间治疗后转归情况比较,干预组明显优于对照组,P<0.05.证明新式内科昏迷患者护理对于内分泌疾病所导致昏迷急诊疗效显著,能够降低昏迷患者肺部感染发生率,同时改善转归预后,值得进一步研究.